Pregunta de la revisión
El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para la desviación vertical disociada.
Antecedentes
El desajuste ocular (estrabismo) es la desviación de uno o ambos ojos, que puede ser hacia dentro, hacia fuera, hacia arriba o hacia abajo. Esta revisión evaluó el tratamiento para un tipo específico de desviación hacia arriba de uno o ambos ojos conocido como desviación vertical disociada (DVD). La DVD puede ocurrir en niños y en adultos. En algunas personas, el DVD está controlado y solo es detectable por pruebas médicas. En otros, el DVD se produce de repente cuando el ojo se desplaza hacia arriba por sí solo. Puede ser difícil para la persona controlar el ojo, lo que puede causar angustia en contextos sociales. La enfermedad también puede causar visión doble o fatiga visual.
La cirugía es el tratamiento habitual para la DVD. Los tratamientos que no implican cirugía son poco frecuentes. La evidencia sobre la efectividad de los tratamientos (quirúrgicos o no quirúrgicos) para la DVD es limitada.
Características de los estudios
Se realizó la búsqueda de estudios el 3 de agosto de 2015. Se encontraron cuatro ensayos controlados aleatorizados (ECA) del tratamiento quirúrgico para la DVD. No se encontraron estudios que evaluaran tratamientos no quirúrgicos. Un ensayo se realizó en Canadá y comparó una intervención de reposicionamiento quirúrgico (anteriorización del músculo oblicuo inferior) con o sin resección. Uno en los EE.UU. comparó el debilitamiento quirúrgico de un músculo ocular (recesión del recto superior) con o sin aumento con sutura de fijación. Dos en la República Checa compararon la anteriorización del músculo oblicuo inferior frente a la extracción de un trozo del músculo oblicuo inferior (miectomía).
Resultados clave
Solo uno de los ECA examinó lo que se deseaba saber: la proporción de participantes que recibieron la intervención quirúrgica con éxito. No había suficiente información disponible para determinar las diferencias entre cualquiera de las intervenciones quirúrgicas con respecto al éxito quirúrgico o cualquier otro desenlace relevante para esta revisión. Los eventos adversos más frecuentes de las intervenciones quirúrgicas fueron la desviación del ojo hacia abajo después de la cirugía (hipotropía), la limitación del movimiento hacia arriba del ojo y la necesidad de repetir la intervención.
Calidad de la evidencia
Los cuatro estudios incluidos tenían defectos de diseño, de ejecución o de ambos que debilitan sus conclusiones. Se necesitan ECA bien diseñados y rigurosamente realizados sobre los tratamientos para la DVD para proporcionar evidencia más fiable para el tratamiento de esta enfermedad.
Los cuatro ensayos incluidos en esta revisión evaluaron la efectividad de cinco procedimientos quirúrgicos diferentes para el tratamiento de la DVD. Sin embargo, la información insuficiente sobre los métodos y los datos de los estudios dio lugar a problemas metodológicos que socavan las conclusiones de todos los estudios. Existe una necesidad apremiante de llevar a cabo ECA cuidadosamente ejecutados sobre el tratamiento de la DVD con el fin de mejorar la evidencia para el tratamiento óptimo de esta enfermedad.
El término "estrabismo" describe la desalineación de los ojos. Uno o ambos ojos pueden desviarse hacia dentro, hacia fuera, hacia arriba o hacia abajo. La desviación vertical disociada (DVD) es un tipo bien reconocido de desviación hacia arriba de uno o ambos ojos, que puede darse en niños o adultos. La DVD suele desarrollarse en el contexto de un estrabismo horizontal de inicio infantil o en la infancia, ya sea esotropía (giro hacia dentro) o exotropía (giro hacia fuera). En el caso de algunas personas, la DVD está controlada y solo puede detectarse por pruebas clínicas. En el caso de otras, la DVD se "manifiesta" espontáneamente y el ojo sube por sí mismo. La DVD que se manifiesta de forma espontánea puede ser difícil de controlar y a menudo provoca problemas psicosociales. Tradicionalmente, se ha considerado que la DVD es asintomática, aunque algunas personas experimentan visión doble. Más recientemente se ha sugerido que las personas con DVD también pueden sufrir fatiga visual. El tratamiento para la DVD puede buscarse tanto por preocupaciones psicosociales como por estos síntomas. El tratamiento estándar para la DVD es un procedimiento quirúrgico. Los tratamientos no quirúrgicos se ofrecen con menos frecuencia. Aunque hay muchos estudios que evalúan diferentes opciones de tratamientos para la corrección de la DVD, sigue habiendo una falta de claridad respecto a cuáles son más efectivos.
El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad y la seguridad de diversas intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas en ensayos controlados aleatorizados con participantes con DVD.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro de ensayos de Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (2015, número 8), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (enero de 1946 hasta agosto de 2015), EMBASE (enero de 1980 hasta agosto de 2015), PubMed (desde 1948 hasta agosto de 2015), la base de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) (enero de 1982 hasta agosto de 2015), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com) (última búsqueda el 3 de febrero de 2014), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la OMS (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se aplicaron restricciones de fecha ni de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. Se buscó por última vez en las bases de datos electrónicas el 3 de agosto 2015.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para la corrección de la DVD.
Se utilizaron los procedimientos estándar previstos por Cochrane. Dos autores de la revisión, de forma independiente, completaron el cribaje de la elegibilidad, el resumen de los datos, la evaluación del "Riesgo de sesgo" y la calificación de la evidencia.
Se encontraron cuatro ECA elegibles para su inclusión en esta revisión (248 ojos de 151 participantes de entre seis meses y 22 años de edad). Todos los ensayos se evaluaron como de riesgo de sesgo poco claro en general debido a la información insuficiente sobre los métodos de estudio. Un ensayo se realizó en Canadá y comparó la anteriorización del músculo oblicuo inferior con resección frente a la anteriorización del músculo oblicuo inferior sola. Uno en los EE.UU. comparó la recesión del recto superior con sutura de fijación posterior frente a la recesión del recto superior sola. Dos en la República Checa compararon la anteriorización del músculo oblicuo inferior frente a la miectomía del músculo oblicuo inferior.
Solo un ensayo informó datos que permitieron el análisis del desenlace principal para esta revisión: la proporción de participantes con éxito en el tratamiento. La diferencia entre la anteriorización oblicua inferior más resección frente a la anteriorización oblicua inferior sola fue incierta cuando se midió al menos cuatro meses después de la operación (razón de riesgos: 1,13; intervalo de confianza del 95%: 0,60 a 2,11; 30 participantes; evidencia de calidad muy baja). Tres ensayos midieron la magnitud de la hiperdesviación, pero no proporcionaron datos suficientes para el análisis. Los cuatro ensayos informaron de una tasa relativamente baja de eventos adversos; la hipotropía, la elevación limitada y la necesidad de repetir la cirugía se notificaron como eventos adversos asociados a algunas de las intervenciones quirúrgicas. Ningún ensayo informó sobre cualquier otro resultado secundario especificado para nuestra revisión.
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