Antecedentes
El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente entre las mujeres de hasta 65 años de edad y es la causa más frecuente de muerte por cáncer ginecológico en todo el mundo. El cáncer de cuello de útero se clasifica (mediante un sistema adoptado universalmente que se denomina estadiaje de la International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO]) según cuán avanzada está la enfermedad, y si el cáncer se ha propagado más allá del cuello uterino. El cáncer de cuello de útero en estadio I se limita al cuello uterino. El estadio I se divide en estadio IA y IB. El estadio IA es el estadio más temprano del cáncer de cuello de útero, en el que el cáncer es tan pequeño que no se puede observar a simple vista. El estadio IA se subdivide de forma adicional en los estadios IA1 y IA2. El estadio IA2 significa que el cáncer ha crecido entre 3 y 5 mm en los tejidos del cuello uterino, pero aún mide menos de 7 mm de ancho.
Se conoce bien que las tasas de supervivencia de la enfermedad disminuyen a medida que aumenta el estadio al cual se realiza el diagnóstico. En las pacientes con cáncer de cuello de útero en estadio IA2 se ha informado que entre el 95% y el 98% sobrevive cinco años después del diagnóstico con cirugía estándar.
En cuanto a la enfermedad en estadio IA2, la cirugía o la radioterapia han sido el tratamiento de elección. La cirugía estándar es la histerectomía radical y la linfadenectomía pelviana bilateral. Incluye la extracción del útero, el cuello del útero, la parte superior de la vagina y los tejidos alrededor del cuello uterino (tejido parametrial), así como los ganglios linfáticos (glándulas) de la pelvis (linfadenectomía pelviana). Aunque este tipo de cirugía tiene resultados excelentes, puede dar lugar a efectos secundarios como lesión en los órganos (vejiga, intestino, vasos sanguíneos, nervios) y efectos secundarios a largo plazo como disfunción sexual o vesical, formación de quistes pelvianos y linfedema (inflamación) en las piernas. Una desventaja principal de la histerectomía radical es que causa en la paciente incapacidad para tener hijos. Debido a que el cáncer de cuello de útero es frecuente en mujeres de 25 a 35 años de edad, dicho inconveniente es una consideración importante para muchas mujeres.
El tratamiento quirúrgico alternativo es la traquelectomía radical y la linfadenectomía pelviana bilateral. La traquelectomía radical incluye la extracción del cuello uterino, la parte superior de la vagina y el tejido del parametrio y las glándulas linfáticas pelvianas, pero se deja el cuerpo del útero. Este tratamiento está bien establecido, parece ser seguro y efectivo para preservar la fertilidad, y presenta altas posibilidades de concepción. El aborto espontáneo tardío y el trabajo de parto prematuro son los efectos secundarios más graves en los embarazos en pacientes que han sido sometidas a una traquelectomía.
Métodos
Esta revisión intentó evaluar los tipos menos invasivos de cirugía como la histerectomía simple, la conización (extracción del tejido cervical central) con o sin linfadenectomía pelviana para las pacientes con enfermedad en estadio IA2. Se hicieron búsquedas en la literatura desde 1966 hasta septiembre 2013. Luego se verificaron 982 títulos y resúmenes, aunque no se encontraron ensayos clínicos relevantes completados que cumplieran los criterios de inclusión, solo un ensayo en curso.
Hallazgos
Se identificó un ensayo controlado aleatorizado (ECA) multicéntrico en curso (ECA: un estudio en el que las mujeres se asignan al azar [solo por casualidad] a recibir uno de los dos tratamientos: el tratamiento estándar frente al tratamiento menos radical), que examinó este tema. Los resultados de este estudio se publicarán en el futuro.
Actualmente existe falta de evidencia acerca de que alguna forma de técnica quirúrgica sea mejor, igual o peor para prolongar la supervivencia, mejorar la calidad de vida, o de que se asocie con menos efectos secundarios. La revisión destaca la necesidad de evaluar, una vez completados, los resultados del ECA en curso para comparar diferentes tipos de cirugía.
No se encontró evidencia para informar las decisiones acerca de las diferentes técnicas quirúrgicas en pacientes con cáncer de cuello de útero en estadio IA2. En el futuro, los resultados de un ECA amplio en curso deben permitir la comparación de diferentes tipos de cirugía.
El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente entre las mujeres de hasta 65 años de edad y es la causa más frecuente de muerte por cáncer ginecológico en todo el mundo. Las pacientes con cáncer de cuello de útero en estadio IA2 de la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) presentan invasión estromal (cuando el cáncer atraviesa la membrana basal del epitelio) que mide más de 3 mm y no más de 5 mm de profundidad, con una extensión superficial horizontal no mayor de 7 mm. Para la enfermedad en estadio IA2, la histerectomía radical con linfadenectomía pelviana o radioterapia es el tratamiento estándar. Para evitar las complicaciones de los métodos quirúrgicos más radicales, existe la posibilidad de opciones menos invasivas como la histerectomía simple, la traquelectomía simple o la conización, con o sin linfadenectomía pelviana, para la enfermedad en estadio IA2, si se considera el riesgo relativo bajo de la enfermedad metastásica local o distante. No está clara la evidencia sobre la escisión tumoral menos radical ni sobre la función de la linfadenectomía sistemática en el cáncer de cuello de útero en estadio IA2.
Evaluar la efectividad y la seguridad de la cirugía menos radical en el cáncer de cuello de útero en estadio IA2.
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL), MEDLINE y EMBASE hasta septiembre 2013. También se buscó en los registros de ensayos clínicos y en resúmenes de reuniones científicas.
Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon técnicas quirúrgicas en pacientes con cáncer de cuello de útero en estadio IA2.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente si los estudios relevantes cumplían los criterios de inclusión. No se encontraron ensayos y, por lo tanto, no se analizaron datos.
La estrategia de búsqueda identificó 982 referencias únicas, todas las cuales se excluyeron sobre la base del título y el resumen, porque estaba claro que no cumplían los criterios de inclusión. Se identificó un ensayo en curso grande y relevante, por lo que se prevé que esta evidencia se podrá agregar a la revisión en el futuro.
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