Mensajes clave
– La ictericia es una enfermedad frecuente del recién nacido. Si no se detecta ni se trata, puede provocar lesiones cerebrales.
– El cribado de recién nacidos mediante la medición de los niveles de ictericia a través de la piel (llamado cribado transcutáneo de la bilirrubina) podría conllevar una reducción de los reingresos para recibir fototerapia. Este cribado provoca que se les realice la fototerapia a más bebés antes del alta hospitalaria y apenas tiene efecto en la cifra de bebés que precisan de exanguinotransfusiones para tratar la ictericia. Apenas tiene efecto en el número de bebés que presentan lesiones cerebrales tempranas.
– Se necesitan más estudios que investiguen el efecto del cribado transcutáneo de la bilirrubina en recién nacidos antes del alta.
¿Qué es la ictericia?
La ictericia hace referencia a la coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos. Se produce por un aumento de un pigmento en la sangre llamado bilirrubina. Cuando aumentan los niveles de bilirrubina en sangre, se deposita en la piel y los ojos y provoca que se vuelvan amarillos. La ictericia es una afección muy frecuente en recién nacidos. En la mayoría de los casos, la enfermedad es inofensiva y no precisa tratamiento. No obstante, en algunos casos, el recién nacido debe ser tratado con fototerapia o exanguinotransfusión (cuando se extrae parte de la sangre del recién nacido y se remplaza con sangre de un donante). Los niveles muy altos de bilirrubina en sangre (llamado hiperbilirrubinemia) pueden causar daños al cerebro del bebé, que provocan lesiones cerebrales permanentes como la parálisis cerebral. Resulta importante la identificación precoz de la ictericia para ayudar a evitar los posibles efectos no deseados.
¿Qué es el cribado transcutáneo de la bilirrubina?
La bilirrubinometría transcutánea funciona dirigiendo luz a la piel de los recién nacidos y midiendo la intensidad de la luz devuelta presionando el medidor ligeramente contra el esternón o la frente. Esta prueba detecta con éxito la hiperbilirrubinemia en recién nacidos y se ha recomendado como una herramienta adecuada de cribado de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos.
¿Qué se quiso averiguar?
En esta revisión sistemática se quiso evaluar la eficacia del cribado transcutáneo de la bilirrubina en comparación con la inspección visual de los niveles altos de ictericia en recién nacidos.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que analizaran el uso del cribado transcutáneo de la bilirrubina comparado con la inspección visual en recién nacidos antes del alta hospitalaria. Se resumieron los resultados de los estudios y se calificó la confianza en la evidencia obtenida.
¿Qué se encontró?
En esta revisión se incluyó un estudio (1858 bebés). El estudio observó una reducción importante de los reingresos hospitalarios relacionados con la ictericia en los recién nacidos que recibieron un cribado transcutáneo de bilirrubina para detectar la ictericia en comparación con la inspección visual. Además, se observó que este método de cribado no afectaba al número de recién nacidos a los que se les realizaba una exanguinotransfusión, pero sí aumentaba el número de recién nacidos que recibían fototerapia antes del alta. También se observó que este método de cribado, comparado con la inspección visual de la ictericia, no alteraba la tasa de lesiones cerebrales tempranas causadas por la ictericia.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos antes de generalizar la aplicación de este método transcutáneo de cribado de la bilirrubina en recién nacidos. Sin embargo, es poco probable que se lleven a cabo estudios para evaluar más esta intervención, especialmente en países avanzados en los que este método se utiliza de forma general.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 21 de junio de 2023.
Evidencia de certeza moderada indica que el cribado con BTc podría reducir el reingreso por hiperbilirrubinemia en comparación con la inspección visual. Evidencia de certeza baja también indica que el cribado con BTc probablemente tenga poco o ningún efecto en la tasa de exanguinotransfusión en comparación con la inspección visual. Sin embargo, evidencia de certeza moderada indica que el cribado con BTc podría aumentar la cifra de neonatos que precisan fototerapia antes del alta en comparación con la inspección visual. Evidencia de certeza baja indica que el cribado con BTc probablemente tenga poco o ningún efecto en la tasa de encefalopatía bilirrubínica aguda en comparación con la inspección visual.
Dado que solo se ha identificado un ECA, se necesitan más estudios para determinar si el cribado con BTc puede ayudar a reducir los reingresos y las complicaciones relacionadas con la hiperbilirrubinemia neonatal. En entornos con un seguimiento limitado de los neonatos tras el alta hospitalaria, será importante identificar a los lactantes con riesgo de hiperbilirrubinemia grave antes del alta hospitalaria para planificar un seguimiento específico de estos lactantes.
Tanto la Academia Americana de Pediatría como la Sociedad Canadiense de Pediatría aconsejan que todos los neonatos se sometan a un cribado de bilirrubina antes de abandonar el hospital, y esto se ha convertido en la práctica habitual en ambos países. Sin embargo, la US Preventive Task Force no ha encontrado evidencia sólida que indique que esta práctica de cribado universal de la bilirrubina reduzca la incidencia de desenlaces significativos como la disfunción neurológica inducida por bilirrubina o el kernícterus.
Evaluar la efectividad del cribado transcutáneo comparado con la inspección visual para la hiperbilirrubinemia para prevenir el reingreso de los neonatos (lactantes de más de 35 semanas de gestación) para fototerapia.
En junio de 2023 se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ClinicalTrials.gov, ICTRP y ISRCTN. También se buscó en los resúmenes de congresos y las listas de referencias de los estudios incluidos.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), cuasialeatorizados, aleatorizados por conglomerados o estudios prospectivos de cohortes con grupo de control que evaluaron el uso del cribado con bilirrubinometría transcutánea (BTc) para la hiperbilirrubinemia en neonatos antes del alta hospitalaria.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. El efecto del tratamiento se evaluó mediante el modelo de efectos fijos con la razón de riesgos (RR) e intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos categóricos, y la media, la desviación estándar (DE) y la diferencia de medias (DM) para los datos continuos. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Se identificó un ECA (1858 participantes) que cumplió con los criterios de inclusión. El estudio incluyó a 1858 neonatos africanos con al menos 35 semanas de gestación que recibieron atención habitual en planta de neonatos sanos, y fueron reclutados al azar antes del alta para participar en el cribado con BTc. El estudio tuvo una buena calidad metodológica.
El cribado con BTc versus la evaluación visual de la hiperbilirrubinemia en neonatos:
- podría reducir el reingreso hospitalario por hiperbilirrubinemia (RR 0,25; IC del 95%: 0,14 a 0,46; p < 0,0001; evidencia de certeza moderada);
- es probable que tenga poco o ningún efecto sobre la tasa de exanguinotransfusión (RR 0,20; IC del 95%: 0,01 a 14,16; evidencia de certeza baja);
- podría aumentar la cifra de neonatos que precisan de fototerapia antes del alta (RR 2,67; IC del 95%: 1,56 a 4,55; evidencia de certeza moderada).
- es probable que tenga poco o ningún efecto sobre la tasa de encefalopatía bilirrubínica aguda (RR 0,33; IC del 95%: 0,01 a 8,18; evidencia de certeza baja).
El estudio no evaluó ni informó del coste de la asistencia.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.