Pregunta de la revisión: La anquiloglosia es una causa potencialmente tratable de problemas relacionados con la lactancia materna; si un recién nacido presenta anquiloglosia y presenta dificultades en la alimentación, ¿liberar la lengua ayuda?
Antecedentes: La anquiloglosia es una afección en la cual la membrana entre la lengua y el piso de la boca está demasiado tensa o es demasiado corta. Esta afección podría causar problemas de alimentación para el recién nacido o dolor en el pezón en las madres que lactan.
Características de los estudios: Cinco ensayos controlados aleatorizados con 302 recién nacidos cumplieron los criterios de inclusión.
Resultados clave: En un recién nacido con anquiloglosia y dificultades de alimentación, la liberación quirúrgica de la anquiloglosia no mejora de forma consistente la alimentación del recién nacido, aunque probablemente mejora el dolor en el pezón en la madre. Se necesitan más estudios de investigación para aclarar y confirmar este efecto.
Calidad de la evidencia: La calidad de la evidencia es muy baja a moderada debido a que en general solo un número pequeño de estudios ha considerado esta afección, el número total de recién nacidos incluidos en estos estudios fue escaso y algunos estudios podrían haber presentado un mejor diseño.
La frenotomía alivió el dolor del pezón a corto plazo en las madres que lactaban. Los investigadores no encontraron un efecto positivo consistente sobre la lactancia materna. Los investigadores no informaron complicaciones graves, aunque el número total de neonatos estudiados fue pequeño. El número pequeño de ensayos, junto con las deficiencias metodológicas, limita la certidumbre de estos hallazgos. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados adicionales con calidad metodológica alta para determinar los efectos de la frenotomía.
La anquiloglosia, o "lengua anclada" es una afección en la cual el frenillo lingual está adherido cerca de la punta de la lengua y puede ser corto, grueso y estar tenso. La anquiloglosia está presente en el 4% al 11% de los neonatos. La anquiloglosia se ha citado como una causa de dificultades para la lactancia y dolor en el pezón en la madre. La frenotomía, que se realiza con frecuencia, podría corregir la restricción del movimiento de la lengua y permitir una lactancia más efectiva, con menos dolor del pezón en la madre.
Determinar si la frenotomía es segura y efectiva para mejorar la capacidad de alimentarse por vía oral en los neonatos menores de tres meses de edad con anquiloglosia (y problemas de alimentación).
Además, realizar un análisis de subgrupos para determinar lo siguiente.
• Gravedad de la anquiloglosia antes de la frenotomía, medida con una herramienta validada (p.ej. puntuaciones < 11 o puntuaciones ≥ 11 en la Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function [ATLFF]) (Hazelbaker 1993).
• Edad gestacional al nacer (< 37 semanas de gestación; 37 semanas de gestación y más).
• Método de alimentación (lactancia o biberón).
• Edad en el momento de la frenotomía (≤ diez días de edad; > diez días a tres meses de edad).
• Gravedad de la dificultad para alimentarse (neonatos con dificultad para alimentarse que afecta al aumento de peso [evaluado por el hecho de que el lactante no recupera el peso al nacer en el día 14 o se aleja de los percentilos]; neonatos con dificultad sintomática para alimentarse pero que prosperan [mayor que el peso al nacer en el día 14 y que se ajustan a los percentilos]).
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, Embase y CINAHL hasta enero de 2017, así como en revisiones anteriores, incluyendo referencias cruzadas, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas. Se realizaron búsquedas en bases de datos de ensayos clínicos para obtener ensayos en curso y que terminaron recientemente. No se aplicaron restricciones de idioma.
Ensayos controlados aleatorizados, cuasialeatorizados o con asignación al azar por conglomerados que compararon la frenotomía versus ninguna frenotomía o la frenotomía versus procedimiento simulado en los neonatos.
Los autores de la revisión extrajeron los datos de los informes de los ensayos clínicos con respecto a los desenlaces clínicos, incluida la alimentación del neonato, el dolor del pezón en la madre, la duración de la lactancia, la cesación del dolor al momento de la lactancia, el dolor del neonato, la hemorragia excesiva, la infección en el sitio de la frenotomía, la ulceración en el sitio de la frenotomía, el daño en la lengua o los conductos submandibulares y la recurrencia de la anquiloglosia. Se utilizaron los métodos GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.
Cinco ensayos aleatorizados cumplieron los criterios de inclusión (n = 302). Tres estudios midieron la lactancia materna de forma objetiva, con herramientas de evaluación estandarizadas. El análisis agrupado de dos estudios (n = 155) no mostró cambios en una escala de alimentación de 10 puntos luego de la frenotomía (diferencia de medias [DM] -0,1; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,6 a 0,5 unidades en una escala de alimentación de 10 puntos). Un tercer estudio (n = 58) mostró una mejoría objetiva en una escala de alimentación de 12 puntos (DM 3,5; IC del 95%: 3,1 a 4,0 unidades de una escala de alimentación de 12 puntos). Cuatro estudios evaluaron el dolor materno de forma objetiva. El análisis agrupado de tres estudios (n = 212), basado en una escala de dolor de 10 puntos, mostró una reducción en las puntuaciones del dolor materno después de la frenotomía (DM -0,7; IC del 95%: -1,4 a -0,1 unidades en una escala de dolor de 10 puntos). Un cuarto estudio (n = 58) también mostró una reducción en las puntuaciones del dolor en una escala de dolor de 50 puntos (DM -8,6; IC del 95%: -9,4 a -7,8 unidades en una escala de dolor de 50 puntos). Ninguno de los estudios informó efectos adversos después de la frenotomía. Estos estudios presentaron deficiencias metodológicas graves. Incluyeron tamaños muestrales pequeños, y en solo dos estudios las madres y los evaluadores estaban cegados; uno no intentó cegar a las madres ni a los evaluadores. Todos los estudios ofrecieron la frenotomía a los controles y la mayoría de los controles se sometieron al procedimiento, lo que indica una ausencia de equiponderación. Ningún estudio pudo informar si la frenotomía dio lugar a una lactancia materna exitosa a largo plazo.
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