Pregunta de la revisión
Con esta revisión Cochrane se intentó encontrar la mejor manera de tratar el reflejo nauseoso en pacientes sometidos a tratamiento dental.
Antecedentes
El reflejo nauseoso es un proceso normal para proteger la garganta y las vías respiratorias de objetos extraños y prevenir el ahogamiento. Muchas personas tienen un reflejo nauseoso exagerado que causa angustia durante el tratamiento dental. Este hecho puede dificultar o incluso imposibilitar la administración del tratamiento. Las intervenciones utilizadas para controlar el reflejo nauseoso incluyen fármacos antinauseosos, sedantes, anestésicos locales y generales, remedios a base de hierbas, terapia conductual y terapia cognitivo-conductual, acupresión, acupuntura, terapia con láser y dispositivos protésicos.
Se deseaba saber qué tan efectivas y seguras son estas intervenciones para ayudar a los pacientes a completar el tratamiento dental con un reflejo nauseoso disminuido. Se compararon con ninguna intervención o con un placebo o con otras intervenciones.
Características de los estudios
Esta revisión está actualizada al 18 de marzo 2019. Se incluyeron cuatro ensayos con 328 individuos (263 adultos y 65 niños a partir de los cuatro años de edad). Estos pacientes presentaban náuseas antes de recibir el tratamiento dental y las mismas causaron que el tratamiento se detuviera o no se llevara a cabo de forma adecuada.
Resultados clave
La acupuntura en el punto P6 (un punto situado en la parte interior de la muñeca) mostró evidencia poco clara acerca de la finalización exitosa del tratamiento dental y la reducción del reflejo nauseoso en comparación con la acupuntura simulada (falsa). La misma intervención con sedación no mostró diferencias.
La acupresión (con pulgar o Sea-band [bandas que se ajustan alrededor de la muñeca como una banda de sudor con un botón de presión cosido en el interior]) en el punto P6 con o sin sedación no mostró ninguna diferencia en comparación con la acupresión simulada. La acupresión en el punto P6 con el dispositivo mostró una diferencia en la finalización del tratamiento dental y en la reducción del reflejo nauseoso. No mostró diferencias cuando se combinó con sedación.
El láser en el punto P6 mostró una diferencia en la ausencia del reflejo nauseoso y una reducción del reflejo nauseoso durante el tratamiento dental en comparación con la aplicación de láser simulado.
Los estudios incluidos no informaron de efectos perjudiciales importantes del tratamiento.
Certeza de la evidencia
El nivel de confianza que se tiene en estos hallazgos es muy bajo. Este hecho se debió al riesgo incierto de sesgo y al escaso número de pacientes estudiados en los cuatro ensayos incluidos.
Conclusión
No hay evidencia suficiente para establecer qué intervención funciona mejor para tratar el reflejo nauseoso en los pacientes sometidos a tratamiento dental. Se sugiere que se lleven a cabo más estudios bien realizados en esta área.
Se encontró evidencia de certeza muy baja de cuatro ensayos que fue insuficiente para establecer la conclusión de si hay algún beneficio de la acupuntura, la acupresión o el láser en el punto P6 en cuanto a la reducción del reflejo nauseoso y la posibilidad de permitir la finalización exitosa de los procedimientos dentales. No se encontró evidencia de otras intervenciones para el control del reflejo nauseoso durante el tratamiento dental. Se necesitan ensayos bien diseñados y con un informe suficiente que evalúen diferentes intervenciones.
El reflejo nauseoso es un mecanismo de defensa involuntario para proteger la faringe y la garganta de los objetos extraños. El reflejo nauseoso es un problema frecuente que ocurre durante el tratamiento dental y hace que los procedimientos terapéuticos sean molestos y a menudo difíciles o incluso imposibles de realizar. Se pueden utilizar varias intervenciones para controlar el reflejo nauseoso: fármacos antinauseosos, sedantes, anestésicos locales y generales, remedios a base de hierbas, terapias conductuales, acupresión, acupuntura, láser y dispositivos protésicos. Esta es una actualización de la revisión Cochrane publicada por primera vez en 2015.
Evaluar los efectos de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el control del reflejo nauseoso en pacientes que reciben tratamiento dental.
El Especialista en Información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Information Specialist) realizó búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (hasta el 18 de marzo 2019), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2019; Número 2) en la Biblioteca Cochrane (búsqueda el 18 de marzo 2019), MEDLINE Ovid (1946 al 18 de marzo 2019), Embase Ovid (1937 al 18 de marzo 2019), CINAHL EBSCO (1937 a 18 marzo 2019), AMED Ovid (1985 al 18 de marzo 2019), y las actas de la International Association for Dental Research (IADR) en línea (2001 al 18 de marzo 2019). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. También se realizaron búsquedas de citas prospectivas en los estudios incluidos a través de Google Scholar. No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que reclutaron pacientes a los que se les administró una intervención farmacológica o no farmacológica para el control del reflejo nauseoso que interfería con el tratamiento dental. Se excluyeron los ensayos controlados cuasialeatorizados. Se excluyeron los ensayos con participantes que tenían trastornos del sistema nervioso central o periférico, que tenían lesiones orales o que tomaban medicamentos sistémicos que podrían afectar la sensación de náuseas, o que habían sido sometidos a cirugía que podría alterar la anatomía de forma permanente.
Se seleccionaron los ensayos, se extrajeron los datos y se evaluó el riesgo de sesgo de forma independiente. Se siguieron las guías estadísticas de Cochrane. La certeza general de la evidencia se evaluó con criterios GRADE.
Se incluyeron cuatro ensayos en riesgo incierto de sesgo con 328 participantes (263 adultos y 65 niños a partir de cuatro años de edad), en que un ensayo comparó la acupuntura y la acupresión (con pulgar, dispositivo y Sea-band) en el P6 (punto localizado a tres dedos de ancho por debajo de la muñeca en la parte interna del antebrazo entre los dos tendones) con acupuntura y acupresión simuladas con y sin sedación. Un ensayo comparó acupuntura en el punto P6 con acupuntura simulada. Estos ensayos informaron de la finalización del procedimiento dental y la reducción del reflejo nauseoso (según lo informado por el evaluador y el paciente) como resultados. Un ensayo cruzado y un ensayo de boca dividida estudiaron el efecto del láser en el punto P6 en comparación con el control. Un ensayo informó de una reducción del reflejo nauseoso y otro informó de la presencia o la ausencia del reflejo nauseoso durante el procedimiento dental.
La acupuntura en el punto P6 mostró evidencia incierta con respecto a la finalización exitosa del procedimiento dental (RR 1,78; IC del 95%: 1,05 a 3,01; 2 ensayos, 59 participantes; evidencia de certeza muy baja) y evidencia incierta con respecto a la reducción del reflejo nauseoso (RR 2,57; IC del 95%: 1,12 a 5,89; 1 ensayo, 26 participantes; evidencia de certeza muy baja) en comparación con la acupuntura simulada. La acupuntura en el punto P6 con sedación no mostró ninguna diferencia en comparación con la acupuntura simulada con sedación (RR 1,08; IC del 95%: 0,91 a 1,28; 1 ensayo, 34 participantes; evidencia de certeza muy baja).
La acupresión mediante presión con el pulgar con o sin sedación no mostró diferencias claras en la finalización del procedimiento dental (RR 0,96; IC del 95%: 0,84 a 1,10; 1 ensayo, 39 participantes; evidencia de certeza muy baja; y RR 0,85; IC del 95%: 0,50 a 1,46; 1 ensayo, 30 participantes; evidencia de certeza muy baja; respectivamente), ni una reducción del reflejo nauseoso (RR 1,06; IC del 95%: 0,92 a 1,23; un ensayo, 39 participantes; evidencia de certeza muy baja; y RR 0,92; IC del 95%: 0,60 a 1,41; 1 ensayo, 30 participantes; evidencia de certeza muy baja; respectivamente) en comparación con la acupresión simulada con o sin sedación.
La acupresión en el punto P6 con un dispositivo mostró evidencia incierta con respecto a la finalización exitosa del procedimiento dental (RR 2,63; IC del 95%: 1,33 a 5,18; 1 ensayo, 34 participantes; evidencia de certeza muy baja) y evidencia incierta con respecto a la reducción del reflejo nauseoso (RR 3,94; IC del 95%: 1,63 a 9,53; 1 ensayo, 34 participantes; evidencia de certeza muy baja) en comparación con la acupresión simulada. Sin embargo, el dispositivo combinado con sedación no mostró diferencias para ninguno de los resultados (RR 1,16; IC del 95%: 0,90 a 1,48; 1 ensayo, 27 participantes; evidencia de certeza muy baja; y RR 1,26; IC del 95%: 0,93 a 1,69; 1 ensayo, 27 participantes; evidencia de certeza muy baja; respectivamente).
La acupresión con Sea-band con o sin sedación no mostró diferencias claras en la finalización del procedimiento dental (RR 0,88; IC del 95%: 0,67 a 1,17; 1 ensayo, 21 participantes; evidencia de certeza muy baja; y RR 1,80; IC del 95%: 0,63 a 5,16; 1 ensayo, 19 participantes; evidencia de certeza muy baja; respectivamente), ni una reducción del reflejo nauseoso (RR 0,88; IC del 95%: 0,67 a 1,17; 1 ensayo, 21 participantes; evidencia de certeza muy baja; y RR 2,70; IC del 95%: 0,72 a 10,14; 1 ensayo, 19 participantes; evidencia de certeza muy baja; respectivamente) en comparación con la acupresión simulada con o sin sedación.
El láser en el punto P6 mostró una diferencia en la ausencia del reflejo nauseoso (odds ratio [OR] 86,33; IC del 95%: 29,41 a 253,45; 1 ensayo, 40 participantes; evidencia de certeza muy baja) y una reducción en el reflejo nauseoso (DM 1,80; IC del 95%: 1,53 a 2,07; 1 ensayo, 25 participantes; evidencia de certeza muy baja) durante el procedimiento dental en comparación con la aplicación de láser simulado.
No se informaron otros efectos adversos significativos. Para la acupuntura en el punto P6 los autores del ensayo no estaban seguros de si los efectos adversos informados se debieron a la ansiedad de los participantes o a la intervención. Ninguno de los ensayos sobre la acupresión o el láser informó sobre este resultado.
No se encontraron ensayos que evaluaran otras intervenciones utilizadas para el control del reflejo nauseoso en pacientes a los que se les realiza un tratamiento dental.
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