Pregunta de la revisión
¿Los tratamientos para ayudar a los pacientes con tuberculosis (TB) en los pulmones a dejar de fumar también mejoran la forma en la que responden al tratamiento de la TB?
Antecedentes
La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana que puede afectar a cualquier órgano del cuerpo humano. La TB de los pulmones se puede transmitir de un paciente a otro a través del aire cuando los pacientes que tienen TB tosen, estornudan o escupen. La TB es una causa principal de muerte en los países de ingresos bajos y medios. Los fumadores tienen dos veces más probabilidades de contraer TB que los no fumadores. El tabaquismo es un comportamiento de riesgo frecuente entre los pacientes con TB. Las personas cuya respiración está expuesta de forma pasiva al humo del cigarrillo también tienen más probabilidades de ser infectados por la TB. Cuando las personas que fuman están infectadas por la TB, tienen mayores probabilidades de presentar una forma más grave de TB. También tienen más probabilidades de rechazar o interrumpir el tratamiento y tienen menores probabilidades de responder a la farmacoterapia.
El tabaquismo puede causar problemas en el sistema inmunológico del cuerpo (el sistema que protege a la persona de la enfermedad). Sin embargo, los estudios de investigación indican que la mayoría de estos problemas se pueden resolver después de dejar de fumar durante seis semanas. Por lo tanto, se deseaba analizar si dejar de fumar puede ayudar a los pacientes con TB a mejorar la respuesta al tratamiento y reducir los niveles de infección.
Métodos de la revisión
Se efectuaron búsquedas en diversas bases de datos de investigación que contienen estudios de investigación publicados y en curso sobre este tema hasta el 29 de julio de 2015. Se buscaron estudios escritos en cualquier idioma, publicados y no publicados. Se planificó incluir solamente los estudios que estudiaron el éxito de un tratamiento para ayudar a alguien con TB a dejar de fumar, al compararlo con otro tratamiento o ningún tratamiento, mediante ensayos controlados aleatorios (ECA). Se consideraron los tratamientos dirigidos a individuos (adultos con TB y con tratamiento de la TB) o a poblaciones completas. Lo anterior incluyó intervenciones de asesoramiento o farmacológicas para dejar de fumar. Fueron de interés los estudios que midieron el número de pacientes que completaron el tratamiento para la TB o el número de pacientes curados de la TB, o ambos.
Resultados clave
No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de elegibilidad citados anteriormente. Por tanto, ésta es una revisión "vacía". Sin embargo, hay estudios que se realizan actualmente que se pueden informar en la próxima actualización de esta revisión.
Calidad de la evidencia
Todavía no hay pruebas de alta calidad que muestren si los tratamientos para ayudar a los pacientes con TB a dejar de fumar también les ayudan a completar el tratamiento de la TB y a que respondan mejor a ese tratamiento. Por lo tanto existe la necesidad de estudios de investigación de buena calidad que prueben la utilidad de los tratamientos para dejar fumar en los pacientes con TB.
Hay una falta de pruebas de alta calidad, es decir, ECA que prueben la efectividad de las intervenciones para abandonar el hábito de fumar en la mejoría de los resultados del tratamiento de la TB. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de buena calidad que evalúen el efecto de las intervenciones de abandono del hábito de fumar sobre los resultados del tratamiento de la TB a corto y a largo plazo. El establecimiento de dicha base de pruebas sería un paso fundamental hacia la implementación de las intervenciones de abandono del hábito de fumar en los programas de control de la tuberculosis en todo el mundo.
El tabaquismo activo aumenta el riesgo de infección por tuberculosis (TB) de 2 a 2,5 veces y se asocia de forma significativa con tuberculosis recurrente y mortalidad por tuberculosis. Estudios observacionales han mostrado asociaciones entre el tabaquismo y los resultados deficientes del tratamiento de la TB, como un aumento en la tasa de pérdidas durante el seguimiento, la gravedad de la enfermedad, la farmacorresistencia y la conversión lenta del frotis. Debido a que la mayoría de las anomalías inmunológicas relacionadas con el tabaquismo son reversibles en el transcurso de seis semanas del abandono del hábito de fumar, este abandono puede tener efectos positivos significativos sobre los resultados del tratamiento de la TB, la recurrencia de la TB y las enfermedades pulmonares futuras.
Analizar el efecto de las intervenciones de abandono del hábito de fumar sobre los resultados del tratamiento en pacientes adultos con tuberculosis pulmonar.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group) mediante los términos de texto libre y MeSH para la TB y el tratamiento contra la tuberculosis. Asimismo, se efectuaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE mediante los mismos términos relacionados con el tema, combinados con los términos de búsqueda utilizados para identificar ensayos de intervenciones de abandono del hábito de fumar a partir del Registro especializado. También se hicieron búsquedas en listas de referencias de artículos y revisiones, en el Conference Paper Index, clinicaltrials.gov y en la literatura gris. Las búsquedas están actualizadas hasta el 29 julio 2015.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) individuales y grupales, independientemente de la fecha, el idioma y el estado de publicación, estudios en adultos con TB pulmonar con fármacos de primera línea contra la tuberculosis, con intervenciones a nivel individual o a nivel poblacional, administradas por separado o como parte de un paquete más grande de control del consumo de tabaco. Lo anterior incluyó cualquier tipo de intervención conductual o farmacéutica o ambas para el abandono del hábito de fumar.
Dos autores verificaron de forma independiente la relevancia de los resúmenes de los estudios recuperados mediante los criterios de elegibilidad y obtuvieron los informes completos de los ensayos candidatos a inclusión. Los autores resolvieron cualquier desacuerdo sobre la elegibilidad mediante el consentimiento mutuo, o recurrieron a un tercer autor. Dos autores planificaron extraer de forma independiente los datos de los estudios elegibles en un formulario de extracción de datos y comparar los resultados, sintetizar los datos mediante los cocientes de riesgos y evaluar el riesgo de sesgo mediante las metodologías Cochrane estándar. Sin embargo, no se encontraron ensayos elegibles.
No hubo ensayos controlados aleatorios que cumplieran con los criterios de elegibilidad. Varios estudios potencialmente elegibles están en marcha y se evaluarán para inclusión en la próxima actualización de esta revisión.
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