Antecedentes
Se está observando un aumento en la demanda de programas multidimensionales de supervivencia efectivos en las pacientes que han tenido cáncer de mama. Esta revisión se realizó para evaluar los efectos de los programas multidimensionales domiciliarios de supervivencia sobre la calidad de vida en las pacientes que habían finalizado el tratamiento primario (intervención quirúrgica o quimioterapia o radioterapia) para el cáncer de mama en los diez años anteriores.
Características de los estudios
Se encontraron 26 estudios con 2272 participantes que habían recibido programas multidimensionales domiciliarios de supervivencia en comparación con un control. El contenido y el enfoque de administración de los programas multidimensionales domiciliarios de supervivencia fueron diversos entre los estudios incluidos. El programa de supervivencia podía incorporar cualquier combinación de al menos dos de los tres componentes identificados: educacionales (como la provisión de información y asesoramiento sobre el autocuidado); físicos (como ejercicio o entrenamiento de resistencia); y psicológicos (como orientación y terapias cognitivas). La mayoría de los estudios utilizó atención habitual (servicios habituales de seguimiento médico) como comparador. Unos pocos estudios usaron un nivel inferior o un tipo diferente de intervención (p.ej. tratamiento del estrés o ejercicio) o control de atención como comparador.
Los resultados revelaron que los programas multidimensionales domiciliarios de supervivencia en las supervivientes del cáncer de mama parecen tener el efecto beneficioso a corto plazo de mejorar la calidad de vida. Algunos otros estudios examinaron los efectos de los programas multidimensionales domiciliarios de supervivencia sobre los síntomas y los resultados psicosociales. Dichas supervivientes del cáncer de mama que recibieron programas multidimensionales domiciliarios de supervivencia mostraron una reducción en la fatiga, el insomnio y la ansiedad, aunque el efecto fue a corto plazo. No hubo diferencias entre los grupos en lo que se refiere a los síntomas de depresión, los sofocos y los sudores nocturnos. Se encontró que un enfoque grupal puede ser más efectivo que un enfoque individual para administrar los programas multidimensionales domiciliarios de supervivencia. Sin embargo, no se halló evidencia de una diferencia en la calidad de vida con los componentes educacionales, psicológicos ni físicos de los programas de supervivencia.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia entre los estudios en cuanto a la calidad de vida varió de moderada a muy baja, lo cual significa que en algunos casos existe bastante seguridad acerca de los resultados (p.ej. mejoría en la calidad de vida) mientras que en otros casos no existe seguridad acerca de los resultados (p.ej. reducciones de la fatiga, el insomnio y la ansiedad).
Los resultados de esta revisión sistemática y metanálisis revelaron que los programas MDS en las supervivientes del cáncer de mama parecen tener el efecto beneficioso a corto plazo de mejorar la calidad de vida específica del cáncer de mama y la calidad de vida global según lo medido con el FACT-B y el EORTC-C30, respectivamente. Además, los programas MDS se asocian con una reducción de la ansiedad, la fatiga y el insomnio inmediatamente después de la intervención. Se evaluó la calidad de la evidencia entre los estudios como moderada para algunos resultados, lo cual significa que existe bastante seguridad acerca de los resultados, mientras que otros resultados se evaluaron como de baja calidad, lo cual significa que no existe seguridad acerca del resultado.
El pronóstico y la tasa de supervivencia de las pacientes con cáncer de mama han mejorado significativamente en todo el mundo. Los programas multidimensionales domiciliarios efectivos para las supervivientes del cáncer de mama han ganado un énfasis aún mayor en la atención de supervivencia para maximizar la calidad de vida de las pacientes y lograr su transición exitosa a la rehabilitación y la vida normal. Es importante resumir la mejor evidencia disponible para evaluar los efectos de los programas multidimensionales domiciliarios de supervivencia sobre la calidad de vida en las pacientes en el plazo de los diez años desde la finalización de la intervención quirúrgica o el tratamiento coadyuvante del cáncer para el cáncer de mama, o ambos.
Evaluar los efectos de los programas multidimensionales domiciliarios de supervivencia (MDS) sobre el mantenimiento o la mejoría de la calidad de vida en supervivientes del cáncer de mama.
En abril 2016, se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochane de Cáncer de Mama (Cochrane Breast Cancer Specialised Register), CENTRAL, PubMed, Embase, CINAHL Plus, PsycINFO, Web of Science, en la World Health Organization's International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) y ClinicalTrials.gov. También se examinaron las listas de referencias de todos los estudios identificados y se estableció contacto con los autores de los estudios.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios que evaluaran los efectos de los programas MDS para mantener o mejorar la calidad de vida en pacientes con cáncer de mama en estadios 0 a 3 que hubiesen completado el tratamiento primario del cáncer (intervención quirúrgica o tratamiento coadyuvante del cáncer, o ambos) hasta diez años antes. Se consideraron los estudios en los que las intervenciones incluían más de uno de los siguientes componentes enumerados: educacionales (como provisión de información y asesoramiento en el autocuidado), físicos (como entrenamiento con ejercicios y entrenamiento de resistencia) y psicológicos (como orientación y terapias cognitivas), para constituir un programa multidimensional. Debía permitirse que las intervenciones se realizaran en el domicilio.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios elegibles para su inclusión, realizaron una evaluación de la calidad y extrajeron los datos relevantes de los estudios incluidos. La calidad de vida fue el resultado primario de la revisión.
Se incluyeron 22 ECA y cuatro ensayos controlados cuasialeatorios en 2272 participantes. Se categorizaron los componentes de la intervención en cuatro grupos: educacional y psicológico; educacional y físico; físico y psicológico; y educacional, físico y psicológico. La mayoría de los estudios utilizó la atención habitual (servicios habituales de seguimiento médico) como comparador. Unos pocos estudios usaron un nivel inferior o un tipo diferente de intervención (p.ej. tratamiento del estrés o ejercicio) o control de atención como comparador.
Se utilizaron los cuestionarios Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT B), European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life C30 (EORTC C30), Quality of Life (QoL) Breast Cancer, y SF36 para evaluar la calidad de vida. Los programas MDS pueden aumentar la calidad de vida específica del cáncer de mama y la calidad de vida global inmediatamente después de la intervención, según lo medido con el FACT-B y el EORTC C30 (FACT-B: diferencia de medias [DM] 4,55; intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,33 a 6,78; siete estudios, 764 participantes; EORTC: DM 4,38; IC del 95%: 0,11 a 8,64; seis estudios; 299 participantes; evidencia de calidad moderada). No hubo evidencia de una diferencia en la calidad de vida según lo medido con el QoL-Breast Cancer o el SF-36 (QoL-Breast Cancer: DM 0,42; IC del 95%: -0,02 a 0,85; dos estudios, 111 participantes, evidencia de muy baja calidad; puntuación compuesta física en el SF36: DM 0,55; IC del 95%: -3,52 a 4,63; dos estudios, 308 participantes, evidencia de baja calidad).
Se observó un modelo similar en el plazo de uno a tres meses después de la intervención: FACT-B (DM 6,10; IC del 95%: 2,48 a 9,72; dos estudios, 426 participantes), EORTC-C30 (DM 6,32; IC del 95%: 0,61 a 12,04; dos estudios; 172 participantes) y QoL-Breast Cancer (DM 0,45; IC del 95%: -0,19 a 1,09; un estudio, 61 participantes). A los cuatro a seis meses y 12 meses, no hubo evidencia de una diferencia en la calidad de vida entre los grupos (cuatro a seis meses: EORTC - DM 0,08; IC del 95%: -7,28 a 7,44; dos estudios; 117 participantes; SF-36 - DM -1,05; IC del 95%: -5,60 a 3,51; dos estudios, 308 participantes; 12 meses: EORTC - DM 2,04; IC del 95%: -9,91 a 13,99; un estudio; 57 participantes).
El estado funcional se incorporó en los hallazgos de la subescala de la calidad de vida. Los programas MDS pueden disminuir la ansiedad (DM de la Hospital Anxiety and Depression Scale [HADS] -1,01; IC del 95%: -1,94 a -0,08; cinco estudios, 253 participantes, evidencia de baja calidad) en comparación con el control inmediatamente después de la intervención aunque el efecto no persistió a los cuatro a seis meses. No hubo evidencia de mejorías en la depresión inmediatamente después del programa MDS (DM de HADS -1,36; IC del 95%: -2,94 a 0,22; cuatro estudios, 213 participantes, evidencia de baja calidad) ni al momento del seguimiento. Los programas MDS también pueden disminuir la fatiga (DM -1,11; IC del 95%: -1,78 a -0,45; tres estudios, 127 participantes; evidencia de baja calidad) y el insomnio (DM -1,81; IC del 95%: -3,34 a -0,27; tres estudios, 185 participantes, evidencia de baja calidad).
Ninguno de los estudios incluidos informó las necesidades y la utilización de los servicios ni el costo de la atención, y por lo tanto no se conoce el efecto de los programas MDS sobre la utilización de la asistencia sanitaria ni su costo. Debido a las variaciones en los métodos de evaluación de la adherencia entre los ocho estudios, no fue posible combinar los resultados para el metanálisis. Los resultados se resumieron de forma narrativa, y se informaron tasas de adherencia de un 58% a un 100%.
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