Mensaje clave
Los corticosteroides parecen reducir el riesgo de problemas cardíacos después de la enfermedad de Kawasaki sin causar ningún efecto secundario importante. También reducen la duración de los síntomas (fiebre y erupción cutánea), la duración de la estancia hospitalaria y los marcadores sanguíneos asociados con el malestar.
¿Qué es la enfermedad de Kawasaki y cómo se trata?
La enfermedad de Kawasaki es una inflamación de los vasos sanguíneos. Los medicamentos estándar para tratar la enfermedad de Kawasaki son la inmunoglobulina por vía intravenosa (IGIV) y la aspirina. Este tratamiento suele ser eficaz, pero no funciona en todos los niños. En la actualidad se tiene un conocimiento limitado sobre la enfermedad de Kawasaki y la mejor forma de tratamiento. Lo anterior es importante porque una de las consecuencias a largo plazo puede implicar al corazón, lo que sitúa al niño con la enfermedad en un riesgo más alto de sufrir desenlaces que acortan la vida.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios controlados aleatorizados que trataran a los niños con enfermedad de Kawasaki con medicamentos conocidos como corticosteroides, para ver si reducían la posibilidad de futuros problemas cardíacos. También se investigó el efecto sobre la duración de la fiebre, los signos de infección en la sangre y el número de días de hospitalización. En los estudios controlados aleatorizados, los tratamientos o pruebas que reciben las personas se deciden al azar, y estos suelen ofrecer la evidencia más fiable sobre los efectos del tratamiento.
¿Qué se encontró?
Se encontraron ocho estudios con 1877 participantes, que compararon el uso de corticosteroides con ningún corticosteroide en niños con enfermedad de Kawasaki. La combinación de los resultados de estos estudios demostró que los problemas cardíacos se reducían tras el tratamiento con corticosteroides. No se registraron efectos secundarios graves ni muertes en los grupos de tratamiento con corticosteroides ni en los grupos de tratamiento sin corticosteroides. Los marcadores sanguíneos que indican la presencia de enfermedad se redujeron y los niños permanecieron menos tiempo en el hospital cuando fueron tratados con corticosteroides. Los síntomas de la enfermedad de Kawasaki (fiebre y erupción cutánea) duraron menos tiempo tras el tratamiento con corticosteroides. Ninguno de los estudios informó sobre los problemas cardíacos a largo plazo (más de un año después del inicio de la enfermedad) (morbilidad coronaria), que pueden estar asociados a la enfermedad de Kawasaki.
¿Qué certeza se tiene en la evidencia?
La evidencia fue de certeza moderada para los efectos secundarios graves y las muertes, el riesgo de futuros problemas cardíacos, los marcadores sanguíneos y la duración de la estancia hospitalaria. Esto significa que existe una confianza moderada en que el verdadero efecto se acerque al calculado en esta revisión. La evidencia se consideró de certeza baja en la duración de los síntomas clínicos (fiebre y erupción). Esto significa que la confianza en la estimación del efecto es limitada debido a la forma en que se midieron y comunicaron estos síntomas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión Cochrane actualiza la evidencia anterior. La evidencia está actualizada hasta febrero de 2021.
La evidencia de certeza moderada muestra que el uso de corticosteroides en la fase aguda de la EK puede asociarse a una reducción de las anomalías de las arterias coronarias, una reducción de los marcadores inflamatorios y una menor duración de la estancia hospitalaria en comparación con la ausencia de corticosteroides. No se informaron eventos adversos graves ni muertes con o sin corticosteroides. La evidencia de certeza baja muestra que el uso de corticosteroides puede reducir la duración de los síntomas clínicos (fiebre y exantema). Ninguno de los estudios incluidos informó sobre la morbilidad coronaria a largo plazo (más de un año después de la aparición la enfermedad). La evidencia presentada en esta revisión sistemática coincide con las actuales guías de práctica clínica sobre el uso de corticosteroides en el tratamiento de primera línea en la EK.
La enfermedad Kawasaki (EK) o síndrome mucocutáneo es la principal causa de cardiopatía adquirida infantil en países de ingresos altos. Existe mucha polémica acerca del mejor tratamiento para los niños con EK y, en particular, quiénes podrían beneficiarse con el tratamiento adicional a la inmunoglobulina por vía intravenosa (IgIV) y la aspirina estándar, como el agregado de corticosteroides. Esta es una actualización de la revisión publicada por primera vez en 2017.
Evaluar la repercusión de la administración de corticosteroides en la incidencia de anomalías de la arteria coronaria en la EK como tratamiento de primera o segunda línea.
El documentalista del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular) buscó en el registro especializado del Grupo Cochrane Vascular, CENTRAL, MEDLINE, Embase y dos registros de ensayos hasta el 8 de febrero de 2021. Se buscaron estudios adicionales en las listas de referencias de los artículos pertinentes.
Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados que incorporaron niños con EK de cualquier intensidad, tratados con corticosteroides, incluidos diferentes tipos de corticosteroides y diferentes duraciones de tratamiento, y donde los corticosteroides se utilizaran solos o junto a otros tratamiento aceptados para la EK. Se incluyeron ensayos que utilizaron corticosteroides para el tratamiento de primera y segunda línea.
Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente, evaluaron su calidad y extrajeron los datos mediante métodos Cochrane estándares. Se realizaron metanálisis de modelos de efectos fijos, con odds ratios (OR) o diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Cuando hubo heterogeneidad se utilizó un modelo de efectos aleatorios. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE. Los desenlaces de interés fueron la incidencia de anomalías coronarias, los eventos adversos graves, la mortalidad, la duración de los síntomas agudos (como la fiebre), el tiempo de normalización de los parámetros de laboratorio, la duración de la estancia hospitalaria y la morbilidad coronaria a largo plazo.
Esta actualización identificó un nuevo estudio, por lo que el análisis incluyó ocho ensayos con 1877 participantes. Siete ensayos investigaron el uso de corticosteroides en el tratamiento de primera línea y uno investigó el tratamiento de segunda línea. Todos los ensayos tuvieron buena calidad metodológica.
En el análisis agrupado, el tratamiento con corticosteroides redujo la aparición posterior de anomalías en las arterias coronarias (OR 0,32; IC del 95%: 0,14 a 0,75; ocho estudios, 986 participantes; evidencia de certeza moderada), sin que se produjeran eventos adversos graves (0 eventos; seis estudios, 737 participantes; certeza moderada) ni mortalidad (0 eventos; ocho estudios, 1075 participantes; evidencia de certeza moderada). Además, los corticosteroides redujeron la duración de la fiebre (DM -1,34 días, IC del 95%: -2,24 a -0,45; tres estudios, 290 participantes; evidencia de certeza baja), el tiempo de normalización de los parámetros de laboratorio (velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva [PCR]) (DM -2,80 días, IC del 95%: -4,38 a -1,22; un estudio, 178 participantes; evidencia de certeza moderada), y la duración de la estancia hospitalaria (DM -1,01 días, IC del 95%: -1,72 a -0,30; dos estudios, 119 participantes; evidencia de certeza moderada). Ninguno de los estudios incluidos informó sobre la morbilidad coronaria a largo plazo (más de un año después de la aparición de la enfermedad).
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