Antecedentes
Uno de los efectos más frecuentes, pero del que menos se habla, es la disfunción sexual, ya que el 50% o más de los supervivientes de un accidente cerebrovascular experimentan un cierto grado de declive sexual después del mismo. Esto no siempre es bien reconocido, y a menudo se maneja de manera deficiente. Las opciones de manejo son muy amplias y pueden incluir medicamentos, asesoramiento y terapia física.
Pregunta de la revisión
Se deseaba determinar si algunos tratamientos son mejores o peores que las alternativas.
Fecha de la búsqueda
La evidencia se actualizó hasta el 27 de noviembre 2019.
Características de los estudios
Población: se incluyeron estudios en los que los pacientes fueron adultos que habían tenido un accidente cerebrovascular.
Intervención: las intervenciones incluían medicamentos u otros tratamientos, como la rehabilitación, utilizados para controlar los problemas sexuales después de un accidente cerebrovascular.
Comparación: se compararon las intervenciones como los medicamentos contra los medicamentos "falsos", que no contienen sustancias activas que afectan a la función sexual. Se compararon intervenciones como la rehabilitación, la educación o la terapia con la atención habitual o el tratamiento alternativo.
Resultado: se dividieron los resultados en: resultados primarios y secundarios. Los resultados primarios se centraron en la función sexual o la satisfacción sexual de los supervivientes de accidentes cerebrovasculares y sus parejas. Los resultados secundarios se centraron en la calidad de vida, el bienestar psicológico (ansiedad, depresión, estrés), la satisfacción con la intervención, el conocimiento sexual y la satisfacción con la relación marital (incluida la satisfacción de la pareja) en los supervivientes de accidentes cerebrovasculares y sus parejas. También se informaron los eventos adversos.
Tiempo/duración: se incluyeron estudios de todas las duraciones: corta (≤ 6 meses), media (entre 6 y 18 meses) y larga (≥ 18 meses).
Resultados clave
Se encontraron tres ensayos diseñados para reducir la disfunción sexual después de un accidente cerebrovascular. Un ensayo comparó un medicamento llamado sertralina con la metilcobalamina (vitamina B12) para ayudar con la eyaculación precoz. Un segundo ensayo comparó un programa de rehabilitación estructurado (que contaba con asesoramiento directo y educación escrita) con la educación escrita sola y no encontró ninguna diferencia clara en cuanto a la función sexual, el estado de ánimo, el estrés o la calidad de vida. Un tercer ensayo comparó el entrenamiento del suelo pélvico (ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico) con la rehabilitación estándar y no encontró diferencias claras en cuanto a la erección y la calidad de vida. Los resultados no fueron certeros porque los tres ensayos fueron pequeños y de calidad baja o muy baja. Además, cada ensayo comparó diferentes tratamientos, lo que significó que los resultados no pudieron ser combinados.
Se informaron efectos secundarios (principalmente náuseas o diarrea) con la sertralina (20 de 58 pacientes). No se informaron acontecimientos perjudiciales con el entrenamiento del suelo pélvico y no se proporcionó información sobre acontecimientos perjudiciales relacionados con la rehabilitación sexual.
Fuentes de financiación de los estudios
El estudio que comparó el medicamento (sertralina) con la vitamina B12 no describió ninguna fuente de financiación. El estudio que comparó el entrenamiento del suelo pélvico con la rehabilitación estándar se financió mediante subvenciones de la Association of Danish Physiotherapists Research Foundation, la Association of Danish Physiotherapists Practise Foundation, la Foundation of 12.12.1981, la Lykkefeldts Grant, la Foundation of Lundbeck (UCSF) y el Departamento de Fisioterapia y Terapia Ocupacional del Hospital Glostrup, de la Universidad de Copenhague. El estudio que comparó un programa de rehabilitación estructurado con la educación escrita sola fue financiado por la Beca de Investigación Médica Victor Hurley y por la Beca de Investigación Abierta Ipsen del AFRM.
Calidad de la evidencia
Los resultados no fueron certeros porque los tres estudios fueron pequeños y de calidad mala. Además, cada uno de los tres estudios comparó diferentes tratamientos, lo que significaba que no se podían combinar los resultados de los estudios.
Conclusión
Los tres tratamientos (sertralina, rehabilitación sexual estructurada y fisioterapia del suelo pélvico) se deben probar en estudios adicionales. Se necesitan más investigaciones para evaluar la eficacia de los tratamientos para los problemas sexuales después de un accidente cerebrovascular.
El uso de la sertralina para tratar la eyaculación precoz se debe ser analizar en futuros ECA. La falta de beneficios con la rehabilitación sexual estructurada y la fisioterapia del suelo pélvico no se debe interpretar como prueba de ineficacia. Se necesitan ensayos bien diseñados, aleatorizados, a doble ciego, controlados con placebo de larga duración para determinar la efectividad de varios tipos de intervenciones para la disfunción sexual. Cabe señalar, sin embargo, que tal vez no sea posible realizar ensayos a doble ciego de intervenciones complejas.
La disfunción sexual después de un accidente cerebrovascular es frecuente, pero a menudo maneja de forma deficiente. A medida que aumenta la conciencia de que la disfunción sexual después de un accidente cerebrovascular es una cuestión importante, se necesita una base de evidencia más clara para las intervenciones en materia de disfunción sexual a fin de optimizar el tratamiento.
Evaluar la eficacia de las intervenciones para reducir la disfunción sexual después de un accidente cerebrovascular, y evaluar los eventos adversos asociados con las intervenciones para la disfunción sexual después de un accidente cerebrovascular.
Se realizó la búsqueda el 27 de noviembre de 2019. Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; desde junio de 2014), en la Cochrane Library; MEDLINE (desde 1950); Embase (desde 1980); en el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; desde 1982); en la Allied and Complementary Medicine Database (AMED; desde 1985); en PsycINFO (desde 1806); en la Physiotherapy Evidence Database (PEDro; desde 1999); y en 10 bases de datos bibliográficas adicionales y registros de ensayos en curso.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon tratamientos farmacológicos, dispositivos mecánicos o intervenciones de medicina complementaria versus placebo. También se incluyeron otras intervenciones no farmacológicas (como la educación o la terapia), que se compararon con la atención habitual o con diferentes formas de intervención (como diferentes intensidades) para tratar la disfunción sexual en pacientes supervivientes de accidentes cerebrovasculares.
Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios elegibles, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Se determinó el riesgo de sesgo para cada estudio y se realizó una síntesis de "mejor evidencia" utilizando los criterios GRADE.
Se identificaron tres ECA con un total de 212 participantes. Se observó una heterogeneidad significativa en las intervenciones (una farmacológica, otra basada en la fisioterapia y otra psicoeducativa), y todos los ECA fueron pequeños y de calidad "baja" o "muy baja". Sobre la base de estos ECA, los datos son insuficientes como para proporcionar cualquier indicación fiable de los beneficios o riesgos para orientar la práctica clínica en cuanto al uso de la sertralina, el entrenamiento específico de los músculos del suelo pélvico o la rehabilitación sexual individualizada.
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