Pregunta de la revisión
Se deseaba determinar si la monitorización de la actividad eléctrica cerebral para guiar las dosis de los anestésicos permite reducir el riesgo de delirio posoperatorio (DPO) y de disfunción cognitiva posoperatoria (DCPO) en los pacientes adultos sometidos a anestesia general para procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares y no neurológicos.
Antecedentes
El delirio posoperatorio (DPO) es un estado de perturbación del estado mental que se presenta algunos días después de la cirugía. El DPO incluye un curso fluctuante de confusión y comportamiento desorganizado. La disfunción cognitiva posoperatoria (DCPO) es una disminución en la capacidad del paciente de pensar claramente después de una cirugía. La misma puede persistir durante semanas o meses. La DCPO puede afectar la concentración, la atención, la memoria y el aprendizaje del paciente, así como sus movimientos y reacciones mentales. El DPO y la DCPO pueden complicar la calidad de la recuperación del paciente de la anestesia, así como su calidad de vida después de la cirugía.
Los monitores de electroencefalograma (EEG) procesado generan valores numéricos de la actividad eléctrica cerebral. El número proporciona información acerca de la profundidad de la anestesia durante la cirugía y se utiliza para guiar la dosis del anestésico administrado. Lo anterior se realiza para evitar que el paciente reciba una dosis de anestésicos demasiado pequeña o demasiado grande.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta marzo de 2017. Se encontraron seis estudios completados, cinco en curso y uno en espera de clasificación.
Características de los estudios
Los seis estudios completados eran ensayos controlados aleatorios (ECA) realizados en 2929 participantes masculinos o femeninos sometidos a un procedimiento quirúrgico y con 60 años de edad o más. Un ECA es un estudio (o ensayo) que procura reducir el sesgo cuando se examina un nuevo tratamiento. Los pacientes que participan en el ensayo se asignan al azar a un grupo que recibe el tratamiento que se investiga o a un grupo que recibe el tratamiento estándar (o tratamiento placebo) como control. Los ECA aportan la evidencia más fiable.
Resultados clave
Los resultados de tres estudios (2529 participantes) indican que el uso del EEG procesado para ayudar a proporcionar la profundidad óptima de la anestesia podría reducir la incidencia de DPO del 21,3% al 15,2%. Los resultados de tres estudios (2051 participantes) indican que este procedimiento también podría reducir la incidencia de DCPO a los tres meses del 9,1% al 6,4%.
Calidad de la evidencia
La revisión aporta evidencia de calidad moderada de que la anestesia guiada por los índices del EEG procesado podría reducir el riesgo de delirio posoperatorio en los pacientes de 60 años de edad o más sometidos a procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares y no neurológicos. Se encontró alguna evidencia de calidad moderada de que en estos participantes se podría reducir la disfunción cognitiva posoperatoria a los tres meses. No hay evidencia suficiente para apoyar el efecto sobre la DCPO a la semana y más de un año después de la cirugía ni en los pacientes más jóvenes.
Hay evidencia de calidad moderada de que la anestesia optimizada guiada por los índices del EEG procesado podría reducir el riesgo de delirio posoperatorio en los pacientes con 60 años de edad o más sometidos a procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares y no neurológicos. Se encontró evidencia de calidad moderada de que en estos pacientes se podría reducir la disfunción cognitiva posoperatoria a los tres meses. No está claro el efecto sobre la DCPO a la semana y más de un año después de la cirugía. No hay datos disponibles para los pacientes menores de 60 años. Se necesitan ensayos controlados aleatorios cegados adicionales para aclarar las estrategias para mejorar el delirio y la disfunción cognitiva posoperatorios, así como las consecuencias relacionadas que comprenden la demencia (incluida la enfermedad de Alzheimer [EA]) en los pacientes adultos de mediana edad (menores de 60 años) y de edad avanzada (60 años de edad y más). El único estudio en espera de clasificación y los cinco estudios en curso pueden modificar las conclusiones de la revisión una vez que se hayan evaluado.
El delirio posoperatorio (DPO) y la disfunción cognitiva posoperatoria (DCPO) pueden complicar la recuperación posoperatoria del paciente de varias maneras. La monitorización del electroencefalograma (EEG) procesado o los índices de los potenciales evocados (PE) pueden prevenir o reducir al mínimo el DPO y la DCPO, probablemente a través de la optimización de las dosis anestésicas.
Evaluar si el uso del EEG procesado o los índices de los potenciales evocados auditivos (PEA) (índice biespectral [BIS], índice Narcotrend, índice del estado cerebral, entropía de estado y entropía de respuesta, índice del estado del paciente, índice de conciencia, índice autorregresivo de la línea A y potenciales evocados auditivos [índice PEA]) como guías para proporcionar los anestésicos puede reducir el riesgo de DPO y DCPO en pacientes adultos sometidos a anestesia general para procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares o no neurológicos, en comparación con la práctica estándar en la que sólo se utilizan los signos clínicos.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase y en bases de datos de registros de ensayos clínicos hasta el 28 de marzo de 2017. Se actualizó esta búsqueda en febrero de 2018, pero estos resultados no se han incorporado a la revisión.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon cualquier método de EEG procesado o técnicas de potenciales evocados (entropía, BIS, PEA etc.) versus un grupo control en el que se utilizaron los signos clínicos para guiar las dosis de los anestésicos en pacientes adultos con 18 años de edad o más sometidos a anestesia general para cirugías electivas no cardiovasculares o no neurológicas.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Los resultados primarios fueron: aparición de DPO; y aparición de DCPO. Los resultados secundarios incluyeron: mortalidad por todas las causas; cualquier complicación posoperatoria; y duración de la estancia hospitalaria posoperatoria. Se utilizó GRADE para evaluar la calidad de la evidencia para cada resultado.
Se incluyeron seis ensayos controlados aleatorios (ECA) con 2929 participantes que compararon la anestesia guiada con EEG procesado o con los índices de los PE versus la anestesia guiada por los signos clínicos. Hay cinco estudios en curso y un estudio en espera de clasificación.
La administración de anestesia guiada por los índices provenientes de un EEG procesado (índice biespectral) probablemente reduce el riesgo de DPO en el transcurso de siete días después de la cirugía con un cociente de riesgos (CR) de 0,71 (IC del 95%: 0,59 a 0,85; número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional [NNTB] 17; IC del 95%: 11 a 34; 2197 participantes; tres ECA; evidencia de calidad moderada). Tres ensayos también mostraron una tasa inferior de DCPO a las 12 semanas después de la cirugía (CR 0,71; IC del 95%: 0,53 a 0,96; NNTB 38; IC del 95%: 21 a 289; 2051 participantes; evidencia de calidad moderada), aunque no hay seguridad con respecto a si los índices del EEG procesado reducen la DCPO a la semana (CR 0,84; IC del 95%: 0,69 a 1,02; tres ensayos; 1989 participantes; evidencia de calidad moderada), y a las 52 semanas (CR 0,30; IC del 95%: 0,05 a 1,80; un ensayo; 59 participantes; evidencia de muy baja calidad). Puede haber poco o ningún efecto sobre la mortalidad por todas las causas (CR 1,01; IC del 95%: 0,62 a 1,64; un ensayo; 1155 participantes; evidencia de baja calidad). Un ensayo indicó un riesgo menor de cualquier complicación posoperatoria con el EEG procesado (CR 0,51; IC del 95%: 0,37 a 0,71; 902 participantes, evidencia de calidad moderada). Puede haber poco o ningún efecto sobre la reducción de la estancia hospitalaria posoperatoria (diferencia de medias -0,2 días; IC del 95%: -2,02 a 1,62; 1155 participantes; evidencia de baja calidad).
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