Mensajes clave
En las personas con hipertensión pulmonar médicamente estables, la rehabilitación con ejercicios tiene más probabilidades de ser segura y mejorar la calidad de vida. La evidencia indica que la rehabilitación con ejercicios podría dar lugar a un gran aumento de la capacidad de ejercicio y a una reducción de la presión arterial pulmonar media.
¿Qué es la hipertensión pulmonar?
La hipertensión pulmonar es un trastorno en el cual la presión arterial en las arterias que llevan la sangre del corazón a los pulmones se eleva muy por encima de lo normal. A menudo es de aparición gradual, afecta a individuos de todas las edades, reduce significativamente la calidad de vida y da lugar a muerte prematura. La rehabilitación con ejercicios se recomienda para otras poblaciones con enfermedades pulmonares y cardíacas crónicas; sin embargo, hasta hace poco el ejercicio no se recomendaba para la hipertensión pulmonar.
¿Qué se quería averiguar?
Se deseaba examinar la evidencia proveniente de ensayos clínicos bien diseñados que compararan la rehabilitación con ejercicios con la atención habitual.
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en las bases de datos médicas de ensayos clínicos que compararan el entrenamiento con ejercicios versus la atención habitual en personas con HP, para determinar si el ejercicio mejoraba los desenlaces a corto y largo plazo como la capacidad de ejercicio, la calidad de vida relacionada con la salud, los efectos secundarios graves y los cambios en la presión de la circulación pulmonar. La revisión actualizada incluyó 14 estudios con 574 personas, y se incluyeron datos de 11 estudios en los análisis (462 participantes).
¿Qué se encontró?
Los estudios informaron que la rehabilitación con ejercicios podría dar lugar a grandes aumentos de la capacidad de ejercicio, evaluada por la distancia que las personas podían caminar en seis minutos, así como por el consumo máximo de oxígeno, evaluado mediante una prueba de ejercicio especializada. Sin embargo, hubo una marcada variabilidad en esta respuesta. La calidad de vida relacionada con la salud también tuvo más probabilidades de mejorar y la rehabilitación con ejercicios también podría dar lugar a una gran reducción de la presión en la circulación pulmonar. Los efectos secundarios graves fueron poco frecuentes y fue poco probable que la rehabilitación con ejercicios aumentara el riesgo de padecerlos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La evidencia de estos ensayos fue de calidad baja a moderada. Las principales limitaciones de los estudios fueron la falta de ocultación de la asignación (los participantes sabían si estaban en el grupo de ejercicio o no, lo que podía causar sesgo), y los estudios no informaron todos los datos de los desenlaces. Además, algunos desenlaces como la capacidad de ejercicio tuvieron una respuesta variable, que no fue posible explicar cuando se examinaron diferentes subgrupos de personas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 28 de junio de 2022.
En las personas con hipertensión pulmonar, la rehabilitación con ejercicios supervisada podría dar lugar a un gran aumento de la capacidad de ejercicio. Los cambios en la capacidad de ejercicio aún son heterogéneos y no se pueden explicar mediante los análisis de subgrupos. Es probable que la rehabilitación con ejercicios aumente la CdVRS y no se asocie con un mayor riesgo de eventos adversos graves. El entrenamiento con ejercicios podría dar lugar a una gran reducción de la presión arterial pulmonar media. En general, la certeza de la evidencia se consideró baja para la capacidad de ejercicio y la presión arterial pulmonar media, y moderada para la CdVRS y los eventos adversos. Se necesitan ECA futuros para informar sobre la aplicación de la rehabilitación con ejercicios en todo el espectro de personas con HP, incluidas las que presentan HP tromboembólica crónica, HP con cardiopatía ventricular izquierda y enfermedad más grave.
En las personas con hipertensión pulmonar (HP), la capacidad de ejercicio y la calidad de vida se reducen. A pesar de las inquietudes iniciales en cuanto a que el entrenamiento con ejercicios podría empeorar los síntomas en este grupo, varios estudios informaron mejorías en la capacidad funcional y el bienestar después de la rehabilitación con ejercicios.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la rehabilitación con ejercicios para las personas con HP en comparación con la atención habitual o ninguna rehabilitación con ejercicios.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándar de búsqueda de Cochrane. La última fecha de búsqueda fue el 28 de junio de 2022.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) en personas con HP que compararon programas de rehabilitación con ejercicios supervisados con la atención habitual o ninguna rehabilitación con ejercicios.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces principales de la revisión fueron 1. capacidad de ejercicio, 2. eventos adversos durante el período de intervención y 3. calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS). Los desenlaces secundarios fueron 4. hemodinámica cardiopulmonar, 5. Clase funcional, 6. empeoramiento clínico durante el seguimiento, 7. mortalidad y 8. cambios en el péptido natriurético tipo B. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
En la revisión actual se incluyeron ocho estudios nuevos, y ahora se incluyen 14 ECA. Se extrajeron datos de 11 estudios. Los estudios tuvieron evidencia de certeza baja a moderada; la certeza de la evidencia se disminuyó debido a inconsistencias en los datos y sesgo de realización. El número total de participantes en los metanálisis que compararon la rehabilitación con ejercicios con los grupos de control fue 462. La media de edad de los participantes en los 14 ECA varió de 35 a 68 años. La mayoría de los participantes fueron mujeres y estaban clasificados como con hipertensión arterial pulmonar (HAP) del grupo 1. La duración de los estudios varió entre tres y 25 semanas. Los programas de ejercicios incluyeron rehabilitación hospitalaria y ambulatoria que incorporó ejercicios de las extremidades superiores e inferiores.
La distancia media de caminata en seis minutos después de la rehabilitación con ejercicios fue 48,52 metros mayor que la del control (intervalo de confianza [IC] del 95%: 33,42 a 63,62; I² = 72%; 11 estudios, 418 participantes; evidencia de certeza baja), el consumo máximo medio de oxígeno fue 2,07 ml/kg/min superior al control (IC del 95%: 1,57 a 2,57; I² = 67%; siete estudios, 314 participantes; evidencia de certeza baja) y la potencia pico media fue 9,69 W superior al control (IC del 95%: 5,52 a 13,85; I² = 71%; cinco estudios, 226 participantes; evidencia de certeza baja). Tres estudios informaron cinco eventos adversos graves; sin embargo, la rehabilitación con ejercicios no se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos graves (diferencia de riesgos 0; IC del 95%: -0,03 a 0,03; I² = 0%; 11 estudios, 439 participantes; evidencia de certeza moderada). El cambio medio en la CdVRS para la Puntuación del Componente Físico del Formulario Corto de 36 ítems (SF-36) fue 3,98 puntos mayor (IC del 95%: 1,89 a 6,07; I² = 38%; cinco estudios, 187 participantes; evidencia de certeza moderada) y en la Puntuación del Componente Mental del SF-36 fue 3,60 puntos mayor (IC del 95%: 1,21 a 5,98 puntos; I² = 0%; cinco ECA, 186 participantes; evidencia de certeza moderada). Hubo efectos similares en los análisis de subgrupos en los participantes con HP del grupo 1 versus los estudios de grupos con HP mixta. Dos estudios informaron una reducción promedio de la presión arterial pulmonar media tras la rehabilitación con ejercicios (reducción media: 9,29 mmHg; IC del 95%: -12,96 a -5,61; I² = 0%; dos estudios, 133 participantes; evidencia de certeza baja).
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