Pregunta de la revisión
Se revisó la evidencia sobre el efecto del coito programado (con predicción de la ovulación) frente al coito sin predicción de la ovulación en parejas que intentan concebir.
Antecedentes
Muchas parejas tienen dificultades para lograr un embarazo y preocupaciones acerca de su fertilidad. En cada ciclo, la mujer es fértil desde aproximadamente cinco días antes de la ovulación (liberación del óvulo) hasta varias horas después de la ovulación, debido a los limitados tiempos de supervivencia del espermatozoide y el óvulo. Identificar este periodo fértil del ciclo menstrual de la mujer para orientar el momento adecuado del coito podría, por tanto, mejorar las tasas de concepción (embarazo). Esto podría reducir el tratamiento médico innecesario y los costes del tratamiento avanzado de la infertilidad, pero también podría causar episodios adversos como estrés. El periodo fértil puede identificarse mediante distintos métodos, como las pruebas de ovulación en orina (dispositivos con tiras reactivas que pueden detectar cambios en las hormonas liberadas en la orina, lo que indica cuándo se producirá la ovulación), los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (FABM, por sus siglas en inglés) (que incluyen el seguimiento del calendario, monitorizar los cambios en el fluido del cuello uterino y la temperatura corporal) o la identificación del momento de liberación del óvulo mediante ecografía. Esta revisión tuvo como objetivo evaluar los beneficios y riesgos del coito programado sobre el embarazo, los nacidos vivos, los efectos negativos y la calidad de vida en las parejas que intentan concebir.
Características de los estudios
Se encontraron siete ensayos controlados aleatorizados (un tipo de estudio en el que los participantes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) que compararon el coito programado frente al coito sin predicción de la ovulación en 2464 mujeres o parejas que intentaban concebir. La evidencia está actualizada hasta enero de 2023.
Resultados clave
En esta actualización se han añadido tres nuevos estudios. Los nuevos estudios incluidos reforzaron la confianza en el efecto de las pruebas de ovulación en las parejas que intentan concebir.
Se concluyó que programar el coito en torno al periodo fértil identificado mediante una prueba de ovulación en orina probablemente aumentaba las probabilidades de embarazo y de nacidos vivos en mujeres menores de 40 años que intentaban concebir durante menos de 12 meses, en comparación con el coito sin predicción de la ovulación. Los resultados indican que si la probabilidad de embarazo tras un coito sin utilizar pruebas de ovulación en orina es del 18%, la probabilidad tras un coito programado con detección de ovulación en orina sería del 20% al 28%. Además, si la probabilidad de un nacido vivo sin predicción de ovulación en orina es del 16%, la probabilidad de un nacido vivo con predicción de ovulación en orina es del 16% al 28%. Sin embargo, dado que muchos de los estudios fueron financiados por los fabricantes del test de ovulación en orina, los resultados deben interpretarse con cautela. No hay evidencia suficiente para establecer una conclusión acerca del efecto del coito programado sobre el embarazo clínico (embarazo confirmado por ecografía), los episodios adversos como el estrés ni la calidad de vida. Debido a la escasez de datos, no está claro el efecto de los FABM en el coito programado sobre los desenlaces del embarazo, los efectos adversos ni la calidad de vida en comparación con el coito sin predicción de la ovulación.
Calidad de la evidencia
La calidad general de la evidencia varió entre moderada y muy baja. Se necesitan más estudios en este campo. Las principales limitaciones de la evidencia fueron el escaso número de estudios incluidos, el pequeño tamaño de los estudios y la posibilidad de sesgo, dado que muchos de los estudios fueron financiados por el fabricante del dispositivo de predicción de la ovulación. En consecuencia, los resultados deben interpretarse con cautela, y futuros estudios podrían modificar estas conclusiones.
La nueva evidencia presentada en esta actualización de la revisión muestra que el coito programado mediante pruebas de ovulación en orina probablemente mejora las tasas de nacidos vivos y de embarazo (pruebas de embarazo clínicas o positivas en orina pero aún no confirmadas por ecografía) en mujeres menores de 40 años, que intentan concebir durante menos de 12 meses, en comparación con el coito sin predicción de la ovulación. Sin embargo, no hay datos suficientes para determinar los efectos de las pruebas de ovulación en orina sobre los eventos adversos, el embarazo clínico, el tiempo hasta el embarazo ni la calidad de vida. Del mismo modo, debido a la escasez de datos, no está claro el efecto de los FABM en los desenlaces de embarazo, efectos adversos ni calidad de vida.
Por lo tanto, es necesario seguir investigando para comprender plenamente la seguridad y la eficacia del coito programado para las parejas que intentan concebir. Esta investigación debe incluir estudios que informen desenlaces clínicamente relevantes, como nacidos vivos y efectos adversos en parejas fértiles e infértiles, y que utilicen diversos métodos para determinar la ovulación. Solo con un conocimiento exhaustivo de los riesgos y beneficios del coito programado se pueden hacer recomendaciones para todas las parejas que intentan concebir.
Hay muchos factores que influyen en la fertilidad, uno de los cuales es el momento adecuado del coito. La "ventana fértil" describe una fase del ciclo en la que puede producirse la concepción y se sitúa aproximadamente entre cinco días antes y varias horas después de la ovulación. El "coito programado" es la práctica de identificar prospectivamente la ovulación y, por tanto, la ventana fértil para aumentar la probabilidad de concepción. Entre los métodos para predecir la ovulación se incluyen la medición de hormonas urinarias (hormona luteinizante [LH] y estrógenos), los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (FABM, por sus siglas en inglés) (que incluyen el seguimiento de la temperatura corporal basal, la monitorización del moco cervical y las aplicaciones de seguimiento de calendarios) y la ecografía. Sin embargo, existen aspectos potencialmente negativos asociados con la predicción de la ovulación, como el estrés, el consumo de tiempo y las implicaciones en el costo de la compra de kits de ovulación y suscripciones a aplicaciones. Esta revisión consideró la evidencia de ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evalúan el uso del coito programado (mediante la predicción de la ovulación) en los desenlaces del embarazo.
Evaluar los beneficios y riesgos de los métodos de predicción de la ovulación para el momento adecuado del coito en parejas que intentan concebir.
En enero de 2023 se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Ginecología y fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility Group [CGF]), en CENTRAL, MEDLINE y Embase. También se verificaron las listas de referencias de los estudios pertinentes y se realizaron búsquedas de ensayos adicionales en registros de ensayos.
Se incluyeron los ECA que compararon métodos de coito programado mediante la predicción de la ovulación con otras formas de predicción de la ovulación o coito sin predicción de la ovulación en parejas que intentaban concebir.
En esta revisión se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por Cochrane para seleccionar y analizar los estudios. Los desenlaces principales de la revisión fueron los nacidos vivos y los eventos adversos (como depresión y estrés). Los desenlaces secundarios fueron el embarazo clínico, el embarazo (prueba de embarazo clínica o urinaria positiva aún no confirmada por ecografía), el tiempo hasta el embarazo y la calidad de vida. La calidad general de la evidencia de las comparaciones principales se evaluó mediante el método GRADE.
Esta actualización de la revisión incluyó siete ECA con 2464 mujeres o parejas. En esta actualización se incluyeron cuatro de los cinco estudios de la revisión anterior y se añadieron tres nuevos estudios. La calidad de la evidencia se consideró de moderada a muy baja, y las principales limitaciones fueron la imprecisión, las medidas indirectas y el riesgo de sesgo.
Pruebas urinarias de ovulación versus coito sin predicción de la ovulación
En comparación con el coito sin predicción de la ovulación, la detección urinaria de la ovulación posiblemente aumenta la probabilidad de nacidos vivos en las parejas que intentan concebir (razón de riesgos [RR] 1,36; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,02 a 1,81; un ECA; n = 844; evidencia de calidad moderada). Esto indica que si la probabilidad de un nacido vivo sin predicción de la ovulación en orina es del 16%, la probabilidad de un nacido vivo con predicción de la ovulación en orina es del 16% al 28%. Sin embargo, no se sabe con certeza si el coito programado mediante la detección urinaria de la ovulación produjo una diferencia en el estrés (diferencia de medias [DM] 1,98; IC del 95%: -0,87 a 4,83; I² = 0%; p = 0,17; un ECA, n = 77; evidencia de calidad muy baja) o el embarazo clínico (RR 1,09; IC del 95%: 0,51 a 2,31; I² = 0%; un ECA, n = 148; evidencia de calidad baja). De forma similar al resultado de nacidos vivos, el coito programado mediante la detección urinaria de la ovulación probablemente aumenta las probabilidades de embarazo clínico o de prueba de embarazo en orina positiva (RR 1,28; IC del 95%: 1,09 a 1,50; I² = 0; cuatro ECA; n = 2202; evidencia de calidad moderada). Esto indica que si se supone que la probabilidad de un embarazo clínico o de una prueba de embarazo positiva en orina sin predicción de la ovulación es del 18%, la probabilidad tras un coito programado con detección de la ovulación en orina sería del 20% al 28%. La evidencia no fue suficiente para determinar el efecto de las pruebas de ovulación en orina sobre el tiempo hasta el embarazo o la calidad de vida.
Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (FABM) versus coito sin predicción de la ovulación
Debido a que no hubo suficiente evidencia, no se sabe con certeza si el coito programado con el uso de FABM produjo una diferencia en la tasa de nacidos vivos en comparación con el coito sin predicción de la ovulación (RR 0,95; IC del 95%: 0,76 a 1,20; I² = 0%; dos ECA; n = 157; evidencia de calidad baja). Tampoco está claro si los FABM afectan al estrés (DM -1,10; IC del 95%: -3,88 a 1,68; un ECA; n = 183; evidencia de calidad muy baja). Del mismo modo, tampoco está claro el efecto del coito programado mediante los FABM sobre la ansiedad (DM 0,5; IC del 95%: -0,52 a 1,52; p = 0,33; un ECA; n = 183; evidencia de calidad muy baja); la depresión (DM 0,4; IC del 95%: -0,28 a 1,08; p = 0,25; un ECA; n = 183; evidencia de calidad muy baja); o la disfunción eréctil (DM 1,2; IC del 95%: -0,38 a 2,78; p = 0,14; un ECA; n = 183; evidencia de calidad muy baja). La evidencia no fue suficiente para detectar un beneficio del coito programado mediante los FABM sobre el embarazo clínico (RR 1,13; IC del 95%: 0,31 a 4,07; un ECA; n = 17; evidencia de calidad muy baja) o las tasas de pruebas de embarazo clínicas o positivas (RR 1,08; IC del 95%: 0,89 a 1,30; tres ECA; n = 262; evidencia de calidad muy baja). Por último, no está claro si el coito programado con los FABM afecta el tiempo hasta el embarazo (cociente de riesgos instantáneos 0,86; IC del 95%: 0,53 a 1,38; un ECA; n = 140; evidencia de calidad baja) o la calidad de vida.
Ningún estudio evaluó el uso del coito programado con ecografía pélvica.
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