Pregunta de revisión
Se buscó evidencia sobre si la QDA junto con TACH mejora la supervivencia sin episodios, la supervivencia general, la supervivencia ajustada por la calidad y la supervivencia sin progresión mejor que la quimioterapia convencional en niños, adolescentes y adultos jóvenes con una primera recidiva del sarcoma de Ewing. También se analizaron los efectos adversos que se produjeron a causa de estos tratamientos.
Antecedentes
El sarcoma de Ewing es un tumor que aparece en los huesos y los tejidos blandos, en especial en huesos largos y la pelvis, y se da principalmente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Desde la introducción de la quimioterapia tras la cirugía, con o sin radiación, el desenlace de las personas con sarcoma de Ewing ha mejorado. Sin embargo, incluso con la mejora de la quimioterapia, sigue habiendo demasiadas personas que acaban muriendo por la enfermedad, porque esta ha progresado o ha reaparecido. Las personas con una primera recidiva del sarcoma de Ewing no tienen un buen pronóstico: menos de tres de cada diez jóvenes siguen vivos a los 24 meses y menos de uno de cada diez lo están a los 48 meses. Un tratamiento mejorado resulta fundamental para estas personas. La quimioterapia de dosis alta (QDA), seguida de un trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH; una infusión intravenosa de células madre previamente recogidas para restablecer la médula ósea) se utiliza con éxito en personas jóvenes con diferentes tumores. En teoría, parece ser una buena opción para tratar el pequeño número de células cancerosas restantes y mejorar la tasa de supervivencia tras la primera recurrencia del sarcoma de Ewing.
Resultados clave
Se realizó una búsqueda exhaustiva en la literatura médica, incluidos los resúmenes de congresos relacionados, y en los registros de ensayos en curso, pero no se encontraron estudios relevantes. Por ello, no es posible establecer conclusiones sobre si la QDA con TACH mejora la supervivencia sin episodios, la supervivencia general, la supervivencia ajustada por la calidad y la supervivencia sin progresión más que la quimioterapia convencional, o si causa algún efecto secundario, en niños, adolescentes y adultos jóvenes con una primera recurrencia del sarcoma de Ewing. Estos resultados muestran que se necesitan más estudios de investigación.
Vigencia de la evidencia
La evidencia está actualizada hasta enero de 2020.
Dado que no se identificaron estudios elegibles, no es posible establecer conclusiones sobre la eficacia ni la toxicidad del QDA con TACH versus la quimioterapia convencional en niños, adolescentes y adultos jóvenes con primera recidiva del sarcoma de Ewing. Se necesitan con urgencia más estudios de investigación de calidad alta.
El sarcoma de Ewing es un tumor sólido que constituye la segunda neoplasia ósea primaria más frecuente en los niños y que suele aparecer en los huesos largos y la pelvis. Se notifica una tasa de incidencia de 4,5 millones al año, con un pico de incidencia de 11 por cada millón a los 12 años de edad. A pesar de la quimioterapia más intensiva, entre el 30% y el 40% de los jóvenes con sarcoma de Ewing presentarán una recidiva de la enfermedad. Menos del 30% de los jóvenes con recidiva del sarcoma de Ewing están vivos a los 24 meses, y menos del 10% están vivos a los 48 meses. La quimioterapia de dosis alta (QDA), seguida de un trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH), se utiliza en varios grupos pediátricos con tumores sólidos diversos. La hipótesis es que los regímenes de QDA podrían superar la resistencia a la poliquimioterapia estándar y así podrían erradicar la enfermedad residual mínima, lo que conllevaría mejores tasas de supervivencia después de la primera recidiva de la enfermedad.
Evaluar la eficacia de la QDA con TACH comparada con quimioterapia convencional para mejorar la supervivencia sin eventos, la supervivencia general, la supervivencia ajustada por la calidad y la supervivencia sin progresión en niños, adolescentes y adultos jóvenes con primera recidiva del sarcoma de Ewing, y determinar la toxicidad del tratamiento.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, resúmenes de congresos de SIOP, ASPHO, CTOS, ASBMT, EBMT y EMSOS y dos registros de ensayos en enero de 2020. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos y revisiones pertinentes.
Se planificó incluir los ensayos controlados aleatorizados (ECA) o los ensayos clínicos controlados (ECC) (históricos) que compararan la efectividad de la QDA junto con TACH con la quimioterapia convencional en niños, adolescentes y adultos jóvenes (de hasta 30 años en la fecha de la biopsia de diagnóstico) con una primera recidiva del sarcoma de Ewing.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares previstos por Cochrane.
No se identificaron estudios elegibles.
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