Pregunta de la revisión
Investigar los efectos de las intervenciones psicológicas sobre la dificultad relacionada con la diabetes en adultos a partir de los 18 años de edad con diabetes mellitus tipo 2.
Antecedentes
La dificultad relacionada con la diabetes tiene que ver con las experiencias emocionales de las personas con diabetes mellitus, es decir, sus preocupaciones acerca del tratamiento de la enfermedad, el apoyo, la carga emocional y el acceso a la asistencia sanitaria. Alrededor de la mitad de las personas con diabetes mellitus tipo 2 experimenta esta dificultad, que se asocia con una deficiencia en el autocuidado de la diabetes y el control de la enfermedad. Muchas intervenciones psicológicas han tratado de reducir la dificultad relacionada con la diabetes, aunque no se conoce qué intervenciones son efectivas.
Características de los estudios
Se encontraron 30 ensayos controlados aleatorizados (estudios clínicos en los que las personas son asignadas al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) con 9177 participantes. La duración de las intervenciones varió desde una semana a 12 meses y el seguimiento después del tratamiento de 0 a 12 meses. La mayoría de los estudios tuvo lugar en contextos comunitarios, casi todos en países de ingresos altos, dos en Asia y dos en América Latina. Los estudios incluyeron un espectro amplio de intervenciones y se basaron tanto en personas individuales como en grupos.
Resultados clave
Las intervenciones psicológicas tienen un efecto pequeño y positivo sobre la confianza para el autocuidado y la hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c - una medida a largo plazo del control de la glucosa) en adultos con diabetes tipo 2. En comparación con la atención habitual, las intervenciones psicológicas no mostraron ningún efecto firme sobre la dificultad relacionada con la diabetes, la calidad de vida relacionada con la salud, la muerte por cualquier causa, los eventos adversos ni sobre los niveles de presión arterial. Ningún estudio informó las complicaciones relacionadas con la diabetes (como el accidente cerebrovascular, los ataques cardíacos o la insuficiencia renal) ni los efectos socioeconómicos (como el ausentismo laboral o los costos para la medicación).
Esta evidencia está actualizada hasta 21 septiembre 2016.
Calidad de la evidencia
En términos generales, la calidad de la evidencia fue baja debido a los estudios pequeños, los datos faltantes, y las limitaciones en el diseño y la implementación de los estudios incluidos. Cuatro estudios están a la espera de una evaluación adicional, y 18 estudios están en curso con resultados que se espera que sean publicados en un futuro próximo.
La evidencia de calidad baja indicó que ninguna de las intervenciones psicológicas mejoraría la DRD más que la atención habitual. Hay evidencia de calidad baja disponible sobre la mejoría en la autoeficacia y la HbA1c después de las intervenciones psicológicas, lo que significa que no existe seguridad acerca de los efectos de las intervenciones psicológicas sobre estos desenlaces. Sin embargo, las intervenciones psicológicas probablemente no presentan ningún evento adverso considerable en comparación con la atención habitual. Se necesita más investigación de alta calidad con programas centrados en la emoción, en contextos diferentes a los EE.UU. y Europa y en países de ingresos bajos y medios.
Muchos adultos con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) experimentan una carga psicosocial y problemas de salud mental asociados con la enfermedad. La dificultad relacionada con la diabetes (DRD) tiene efectos diferenciados sobre las conductas de autocuidado y el control de la enfermedad. La mejoría en la DRD en los adultos con DMT2 podría mejorar el bienestar psicológico, la calidad de vida relacionada con la salud, las capacidades de autocuidado y el control de la enfermedad, y también reducir los síntomas depresivos.
Evaluar los efectos de las intervenciones psicológicas para la dificultad relacionada con la diabetes en adultos con DMT2.
Se hicieron búsquedas en la Cochrane Library, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, BASE, WHO ICTRP Search Portal y en ClinicalTrials.gov. La fecha de la última búsqueda fue diciembre de 2014 para BASE y 21 de septiembre de 2016 para todas las demás bases de datos.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) sobre los efectos de las intervenciones psicológicas para la DRD en adultos (a partir de los 18 años de edad) con DMT2. Los ensayos se incluyeron cuando comparaban diferentes intervenciones psicológicas o comparaban una intervención psicológica con la atención habitual. Los desenlaces principales fueron la DRD, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y los eventos adversos. Los desenlaces secundarios fueron la autoeficacia, la hemoglobina A1c glucosilada (HbA1c), la presión arterial, las complicaciones relacionadas con la diabetes, la mortalidad por todas las causas y los efectos socioeconómicos.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron las publicaciones para la inclusión y extrajeron los datos. Las intervenciones se clasificaron según su énfasis en la emoción, la cognición o la emoción-cognición. Se realizaron los metanálisis de efectos aleatorios para estimar los cálculos generales.
Se identificaron 30 ECA con 9177 participantes. Dieciséis ensayos eran ECA paralelos de dos grupos, y siete eran ensayos paralelos de tres grupos. También hubo siete ensayos aleatorizados por grupos: dos tenían cuatro grupos y los cinco restantes tenían dos. La mediana de duración de la intervención fue de seis meses (rango de una semana a 24 meses), y la mediana del período de seguimiento fue de 12 meses (rango de 0 a 12 meses). Los ensayos incluyeron un espectro amplio de intervenciones y se basaron tanto en personas individuales como en grupos.
Un metanálisis de todas las intervenciones psicológicas combinadas versus la atención habitual no mostró efectos firmes sobre la DRD (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,07; IC del 95%: -0,16 a 0,03; p = 0,17; 3315 participantes; 12 ensayos; evidencia de calidad baja), la CVRS (DME 0,01; IC del 95%: -0,09 a 0,11; p = 0.87; 1932 participantes; cinco ensayos; evidencia de calidad baja), la mortalidad por todas las causas (11 de cada 1000 versus 11 de cada 1000; razón de riesgos [RR] 1,01; IC del 95%: 0,17 a 6,03; p = 0,99; 1376 participantes; tres ensayos; evidencia de calidad baja) o los eventos adversos (17 de cada 1000 versus 41 de cada 1000; RR 2,40; IC del 95%: 0,78 a 7,39; p = 0,13; 438 participantes; tres ensayos; evidencia de calidad baja). Se observaron efectos beneficiosos pequeños sobre la autoeficacia y la HbA1c en el seguimiento a medio plazo (seis a 12 meses): en la autoeficacia, la DME fue de 0,15 (IC del 95%: 0,00 a 0,30; p = 0,05; 2675 participantes; seis ensayos; evidencia de calidad baja) a favor de las intervenciones psicológicas; en la HbA1c hubo una diferencia de medias (DM) de -0,14% (IC del 95%: -0,27 a 0,00; p = 0,05; 3165 participantes; 11 ensayos; evidencia de calidad baja) a favor de las intervenciones psicológicas. Los ensayos incluidos no informaron las complicaciones relacionadas con la diabetes ni los efectos socioeconómicos.
Muchos ensayos eran pequeños y presentaban un riesgo de sesgo alto debido a los datos incompletos de los desenlaces, así como los posibles sesgos de realización y de detección en la evaluación subjetiva de los desenlaces basados en cuestionarios, y algunos parecían presentar riesgo de informe selectivo. Hay cuatro ensayos en espera de clasificación adicional. Estos son ECA paralelos con intervenciones centradas en la cognición y centradas en la emoción-cognición. Hay otros 18 ensayos en curso, probablemente centrados en la emoción-cognición o la cognición, que evalúan intervenciones como el apoyo al autocuidado de la diabetes, el tratamiento cognitivo-conductual basado en telefonía, el tratamiento del estrés y una aplicación web para la resolución de problemas en el tratamiento de la diabetes. La mayoría de dichos ensayos se desarrollan en un contexto comunitario y en los EE.UU..
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