Pregunta de la revisión
Se examinó la evidencia acerca de los efectos de diferentes estrategias en la frecuencia de la succión en recién nacidos con asistencia respiratoria. El interés principal fue la prevención del daño pulmonar.
Antecedentes
Los recién nacidos podrían necesitar ayuda con la respiración debido a que los pulmones todavía están en proceso de maduración. Se inserta un catéter (tubo) para las vías respiratorias en la boca o la nariz para mantener una vía respiratoria abierta (permeabilidad) en los recién nacidos que no pueden respirar por sí solos. Este procedimiento se denomina intubación endotraqueal. La succión del tubo endotraqueal es necesaria para eliminar las secreciones y mantener la permeabilidad de la vía respiratoria, y así asegurar que el recién nacido reciba suficiente oxígeno. El objetivo de la succión del tubo de intubación endotraqueal debe ser la eliminación de la mayor cantidad de secreciones con efectos secundarios mínimos asociados con el procedimiento. Sin embargo, la succión causa estrés, dolor e inflamación (edema) de la tráquea en los recién nacidos. No se ha definido la frecuencia óptima de la succión. La succión del tubo respiratorio podría realizarse "según lo programado" por el especialista o solamente "según sea necesario". Además, el enfoque "según lo programado" podría ser más o menos frecuente. Se exploró la evidencia actual hasta octubre de 2015 que apoyan un esquema u otro.
Características de los estudios
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos médicas para obtener estudios clínicos que compararan diferentes estrategias con respecto a la frecuencia de la succión del tubo endotraqueal en los recién nacidos con asistencia respiratoria. Solamente se encontró un estudio que incluyó a 97 recién nacidos con un peso corporal inferior a 2,5 kg (denominados neonatos con bajo peso al nacer). La succión se realizó cada seis o 12 horas durante los tres primeros días de vida.
Resultados clave
No hubo diferencias importantes en el tiempo durante el que los recién nacidos recibieron asistencia respiratoria, la aparición de neumotórax (colapso del pulmón), la necesidad de asistencia respiratoria u oxígeno más allá de los 30 días, la hemorragia en el cerebro y la muerte en el primer mes de vida. Además, el estudio no informó efectos secundarios.
Calidad de la evidencia
Solamente se identificó un estudio que se realizó en 1987 y 1988 y presentaba varias deficiencias. No fue posible informar a los profesionales sanitarios y a los padres acerca de la frecuencia óptima de la succión cuando los recién nacidos reciben asistencia respiratoria.
No había evidencia suficiente para identificar la frecuencia idónea de la succión del TET en recién nacidos con asistencia respiratoria. Los estudios de investigación futuros se deben centrar en los efectos en los recién nacidos muy prematuros, o sea, la población más vulnerable con respecto al riesgo de lesión pulmonar y cerebral. La evaluación debe incluir los casos de asistencia respiratoria prolongada, en los que son frecuentes las secreciones más abundantes y densas. Los ensayos clínicos podrían incluir comparaciones entre la succión endotraqueal "según lo programado" frente a "según sea necesario", o sea, sobre la base de indicaciones específicas, y también los esquemas de succión frecuente frente a menos frecuente.
La succión endotraqueal consiste en la aspiración mecánica de las secreciones pulmonares del tubo endotraqueal (TET) para prevenir la obstrucción. No se ha definido la frecuencia óptima de la succión del TET.
Determinar el efecto de la frecuencia de la succión del TET específica indicada ("según lo programado") frente a la succión del TET solamente en caso de indicación ("según sea necesario") y de una succión más frecuente del TET frente a una succión menos frecuente del TET sobre la morbilidad respiratoria en recién nacidos con asistencia respiratoria.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2015, número 10), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta 31 octubre 2015), EMBASE (1980 hasta 31 octubre 2015) y en CINAHL (1982 hasta 31 octubre 2015). Se verificaron las listas de referencias de los artículos recuperados y se contactó con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales. También se buscaron ensayos controlados aleatorizados y ensayos cuasialeatorizados en las bases de datos de ensayos clínicos, las actas de congresos y las listas de referencias de los artículos recuperados.
Ensayos controlados aleatorizados, cuasialeatorizados y con asignación al azar grupal que compararan diferentes estrategias con respecto a la frecuencia de la succión del TET en recién nacidos con asistencia respiratoria.
Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos. El desenlace principal fue la displasia broncopulmonar o la enfermedad pulmonar crónica.
Se identificó un estudio controlado aleatorizado que reclutó a 97 recién nacidos de bajo peso al nacer que cumplió los criterios de inclusión. El estudio se realizó en el Reino Unido en 1987 y 1988. Los lactantes asignados al azar recibieron succión del TET cada seis o 12 horas durante los tres primeros días de vida. La calidad del informe era limitada y el ensayo se calificó como de alto riesgo de sesgo. Además, el ensayo careció de potencia estadística suficiente. No hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los desenlaces notificados: displasia broncopulmonar (definida como oxígeno a más de 30 días; razón de riesgos (RR): 0,49; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,20 a 1,20); incidencia de neumotórax (RR: 0,70; IC del 95%: 0,24 a 2,05); hemorragia intraventricular (RR: 1,12; IC del 95%: 0,44 a 2,85); muerte neonatal (RR: 1,40; IC del 95%: 0,58 a 3,37); y tiempo con ventilación (mediana de tiempo de 39 horas en el grupo de 12 horas y de 28 horas en el grupo de seis horas; DR no aplicable para este desenlace ya que no se informó de la media ni la desviación estándar). Las pruebas para la heterogeneidad no fueron aplicables debido a que solamente se incluyó un estudio.
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