Antecedentes
Un aborto séptico es cualquier aborto con infección después de un aborto espontáneo o de la terminación intencional del embarazo. Uno de los signos del aborto séptico es la fiebre. El tratamiento con antibióticos es muy importante para el tratamiento del aborto séptico. Los tratamientos recomendados incluyen antibióticos que tienen efectos sobre diferentes tipos de bacterias. Sin embargo, no hay acuerdo sobre los antibióticos más efectivos a utilizar, ya sea solos o en combinación, para tratar el aborto séptico.
Características de los ensayos
Esta revisión incluyó tres estudios pequeños con 233 mujeres con aborto séptico. Un estudio comparó la clindamicina sola con la penicilina más el cloranfenicol; el segundo estudio comparó la penicilina más el cloranfenicol con la cefalotina más la kanamicina; y el tercer estudio comparó el antibiótico tetraciclina con enzimas con penicilina G intravenosa.
Resultados
No se encontraron pruebas sólidas de que la clindamicina sola sea mejor que la penicilina más el cloranfenicol para tratar a las pacientes con aborto séptico. De manera similar, las pruebas disponibles no indicaron que la penicilina más el cloranfenicol sea mejor que la cefalotina más la kanamicina para el tratamiento de las pacientes con aborto séptico. Además, la realización de D&L antes de comenzar el tratamiento con antibióticos no fue mejor que realizar D&L después de comenzado el tratamiento con antibióticos. El uso del antibiótico tetraciclina con enzimas dio lugar a que la fiebre de las pacientes bajara más rápido que con la penicilina G intravenosa.
Conclusión
Las pruebas disponibles de tres ensayos pequeños, que incluyeron algunos antibióticos que actualmente no están en uso, no son suficientes para proponer un cambio en las recomendaciones existentes para el tratamiento del aborto séptico. A pesar de lo anterior, a las pacientes con aborto séptico, incluidas las pacientes con bacterias en la sangre, se les pueden administrar combinaciones de antibióticos porque tienen mayores probabilidades de reducir la fiebre más rápido que el tratamiento con un único antibiótico. Sólo un estudio informó los efectos perjudiciales presentados por las pacientes: dos pacientes que recibieron clindamicina tuvieron fracaso del tratamiento y una paciente presentó una reacción adversa al fármaco. Además, dos pacientes del grupo de clindamicina tuvieron absceso pelviano en comparación con una paciente del grupo de penicilina más cloranfenicol, aunque la diferencia no fue significativa. La limitación de esta revisión es la inclusión de tres pequeños estudios realizados hace más de 30 años.
No se encontraron pruebas sólidas de que la clindamicina intravenosa sola fuera mejor que la penicilina más el cloranfenicol para tratar a las pacientes con aborto séptico. De manera similar, las pruebas disponibles no indicaron que la penicilina más el cloranfenicol fuera mejor que la cefalotina más la kanamicina para el tratamiento de las pacientes con aborto séptico. El antibiótico tetraciclina más enzimas pareció ser más efectivo que la penicilina G intravenosa para reducir el tiempo hasta la disminución de la fiebre, pero estas pruebas las proporcionó un solo estudio con bajo riesgo de sesgo.
Se necesitan ECA de alta calidad que proporcionen pruebas fiables de los tratamientos para el aborto séptico con antibióticos que están actualmente en uso. Los tres estudios incluidos se realizaron hace más de 30 años. También existe la necesidad de incluir instituciones de ámbitos de bajos recursos como África subsahariana, América Latina y el Caribe y Asia Meridional, con una carga alta de aborto y desafíos para los sistemas de salud.
Un aborto séptico se refiere a cualquier aborto (espontáneo o inducido) complicado por infección genital alta que incluye endometritis o parametritis. La base del tratamiento del aborto séptico es la antibioticoterapia sola o en combinación con la evacuación de los productos de la concepción retenidos. Habitualmente, para el tratamiento se recomiendan regímenes que incluyen antibióticos de amplio espectro. Sin embargo, no hay consenso sobre los antibióticos más efectivos solos o en combinación para tratar el aborto séptico. Esta revisión intentó cerrar esta brecha en el conocimiento para informar la política y la práctica.
Revisar la efectividad de diversos antibióticos individuales o regímenes de antibióticos en el tratamiento del aborto séptico.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS y en POPLINE utilizando las siguientes palabras clave: 'Abortion', 'septic abortion', 'Antibiotics', 'Infected abortion', 'postabortion infection'. Además, también se hicieron búsquedas de ensayos en curso en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) y en ClinicalTrials.gov hasta el 19 abril 2016.
Se consideraron para inclusión los ensayos controlados aleatorios (ECA) y no ECA que compararon antibiótico/s con otro/s antibiótico/s, independientemente de la vía de administración, la dosis y la duración, así como los estudios que compararon antibióticos solos con antibióticos en combinación con otras intervenciones como dilatación y legrado (D&L).
Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos de los ensayos incluidos. Los desacuerdos se resolvieron mediante consulta con un tercer autor. Un autor de la revisión introdujo los datos extraídos en Review Manager 5.3 y un segundo autor de la revisión verificó de forma cruzada la exactitud de los datos introducidos.
Se incluyeron tres pequeños ECA que incluyeron a 233 mujeres y que se realizaron hace más de tres décadas.
La clindamicina no difirió significativamente de la penicilina más el cloranfenicol en cuanto a la reducción de la fiebre en todas las pacientes (diferencia de medias [DM] -12,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: -25,12 a 0,52; mujeres = 77; estudios = 1). Las pruebas de este resultado fueron de calidad moderada. "La respuesta al tratamiento se evaluó mediante el "índice de fiebre" de la paciente expresado en grados-hora y se definió como la cantidad total de fiebre bajo la curva diaria de temperatura con 99°F (37,2°C) como el valor inicial".
No hubo diferencias en la duración de la hospitalización entre la clindamicina y la penicilina más el cloranfenicol. La duración media de la estancia hospitalaria en las pacientes de cada grupo fue de cinco días (DM 0,00; IC del 95%: -0,54 a 0,54; mujeres = 77; estudios = 1).
Un estudio evaluó el efecto de la penicilina más el cloranfenicol versus la cefalotina más la kanamicina antes y después de D&L. La respuesta al tratamiento se evaluó mediante "el comienzo de los antibióticos hasta la desaparición de la fiebre y el tiempo desde la D&L hasta que las pacientes estuvieron afebriles". Pruebas de baja calidad indicaron que el efecto de la penicilina más el cloranfenicol sobre la fiebre no fue diferente del de la cefalotina más la kanamicina (DM -2,30; IC del 95%: -17,31 a 12,71; mujeres = 56; estudios = 1). No hubo diferencias significativas entre la penicilina más el cloranfenicol versus la cefalotina más la kanamicina cuando la D&L se realizó durante la antibioticoterapia (DM -1,00; IC del 95%: -13,84 a 11,84; mujeres = 56; estudios = 1). La calidad de las pruebas fue baja.
Un estudio con riesgo incierto de sesgo mostró que el tiempo hasta la resolución de la fiebre (DM -5,03; IC del 95%: -5,77 a -4,29; mujeres = 100; estudios = 1), así como el tiempo hasta la resolución de la leucocitosis (DM -4,88; IC del 95%: -5,98 a -3,78; mujeres = 100; estudios = 1) fueron significativamente inferiores con tetraciclina más enzimas en comparación con la penicilina G intravenosa.
El fracaso del tratamiento y los eventos adversos ocurrieron con poca frecuencia, y la diferencia entre los grupos no fue estadísticamente significativa.