Determinar el efecto de la capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación sobre los desenlaces de las pacientes, el desempeño del equipo de atención obstétrica académico y práctico, así como en la experiencia de los participantes, en comparación con ninguna capacitación o con otro tipo de capacitación.
¿Cuál es el problema?
Las urgencias obstétricas son afecciones relacionadas con el embarazo que pueden amenazar el bienestar de la madre y su hijo durante el embarazo o alrededor del parto. Estas urgencias pueden ocurrir en cualquier momento, dan lugar a una presión de alto nivel con decisiones de alto riesgo, y a desafíos técnicos y éticos en el cuidado de la madre y del niño. Se considera que los factores organizativos y humanos son las principales fuentes de atención prevenible y de calidad inferior. La capacitación del equipo basada en la simulación se centra en la construcción de un sistema que anticipe los errores, mejore los desenlaces de las pacientes y el rendimiento de los equipos de atención obstétrica.
¿Por qué es esto importante?
El desempeño adecuado del equipo de atención obstétrica es esencial para el tratamiento seguro de las urgencias obstétricas. El desempeño inadecuado de los equipos de atención puede dar lugar a una atención de calidad inferior, lo que se traduce en desenlaces deficientes para las madres y sus hijos. Se ha recomendado la capacitación de los equipos obstétricos basada en la simulación para mejorar el desenlace general y la calidad de la atención de la salud obstétrica. Es necesario evaluar su efectividad.
¿Qué evidencia se encontró?
La búsqueda se realizó en abril de 2020. Se identificaron ocho estudios aleatorizados. Seis estudios aleatorizados por conglomerados compararon la capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación con ninguna capacitación.
Kirkpatrick nivel 4 (desenlace de la paciente): la capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación puede dar lugar a poca o ninguna diferencia con respecto a una combinación de eventos adversos en la madre o el recién nacido. No existe certeza acerca de si la capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación afecta el riesgo de muerte de la madre. Sin embargo, puede reducir el riesgo de muerte del recién nacido. La capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación puede tener poco o ningún efecto sobre la puntuación de Apgar baja, pero es probable que reduzca el traumatismo después de la distocia de hombro y que también reduzca ligeramente el número de partos por cesárea.
Kirkpatrick nivel 3 (rendimiento en la práctica): se encontró que la capacitación de los equipos obstétricos basada en la simulación probablemente mejora el rendimiento de los equipos obstétricos en la práctica.
¿Qué significa esto?
La capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación podría ser útil para mejorar el rendimiento del equipo, así como desenlaces maternos y perinatales específicos. Faltó evidencia de certeza alta debido a las limitaciones en la forma en la que se diseñaron y realizaron los estudios. Se realizaron seis estudios en países de ingresos altos (los Países Bajos, el Reino Unido y los Estados Unidos) y dos estudios en un país de ingresos medios (México), por lo que no fue posible combinar todos los datos para establecer conclusiones sólidas. En los estudios futuros que investiguen la capacitación de equipos obstétricos basada en la simulación, en comparación con los diferentes diseños de cursos de capacitación, se debería considerar cuidadosamente cómo y cuándo medir los efectos de las intervenciones.
La capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación puede ayudar a mejorar el rendimiento del equipo obstétrico y puede contribuir a mejorar desenlaces maternos y perinatales específicos, en comparación con ninguna capacitación. Sin embargo, falta evidencia de certeza alta debido al grave riesgo de sesgo y a la imprecisión, y el efecto no se puede generalizar para todos los desenlaces. Los estudios futuros que investiguen la capacitación de los equipos obstétricos basada en la simulación, en comparación con los cursos de capacitación con un diseño instructivo diferente, deberían considerar cuidadosamente cómo y cuándo medir los desenlaces. Se le debe prestar especial atención a la medición de los efectos a nivel de los desenlaces de las pacientes, y tener en cuenta la baja incidencia de los eventos adversos maternos y perinatales.
La capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación se centra en la construcción de un sistema que anticipe los errores, mejore los desenlaces de las pacientes y el rendimiento de los equipos de atención clínica. La capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación se ha propuesto como una herramienta para mejorar el desenlace general de la atención de la salud obstétrica.
Evaluar los efectos de la capacitación de equipos obstétricos basada en la simulación sobre los desenlaces de las pacientes, el desempeño de los equipos de atención obstétrica en los entornos académicos y prácticos, así como en la experiencia de los participantes.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group), en ClinicalTrials.gov y en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la OMS (14 de abril de 2020), junto con la verificación de referencias y la búsqueda manual en las actas disponibles de dos conferencias internacionales.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) (incluidos ensayos aleatorizados por conglomerados) que compararon la capacitación de los equipos obstétricos basada en la simulación con ninguna capacitación u otro tipo de capacitación.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane, para identificar los artículos, evaluar la calidad metodológica y extraer los datos. Los datos de tres ensayos aleatorizados por conglomerados se podrían utilizar para realizar metanálisis de la varianza inversa genérica. Los metanálisis se basaron en las razones de riesgos (RR) y las diferencias de medias (DM), con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la certeza de la evidencia. Se utilizó el modelo de evaluación de la capacitación de Kirkpatrick para categorizar los desenlaces de interés; se seleccionó el Nivel 3 (cambio de comportamiento) y el Nivel 4 (desenlace del paciente) para categorizar los desenlaces principales.
Se incluyeron ocho ECA, seis de los cuales fueron ensayos aleatorizados por conglomerados que incluyeron más de 1000 participantes en la capacitación y más de 200 000 embarazos/partos. Cuatro estudios informaron medidas de desenlaces sobre el nivel 4 de Kirkpatrick (desenlace en las pacientes), tres estudios sobre el nivel 3 de Kirkpatrick (rendimiento en la práctica), dos estudios sobre el nivel 2 de Kitkpatrick (rendimiento en ámbitos académicos) y ninguno sobre el nivel 1 de Kirkpatrick (experiencia de los participantes). Los estudios incluidos fueron de México, los Países Bajos, el Reino Unido y los EE.UU., todos países de ingresos medios y altos.
Kirkpatrick nivel 4 (desenlace en las pacientes)
La capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en los desenlaces compuestos de los eventos adversos maternos o perinatales en comparación con ninguna capacitación (tres estudios; n = 28 731, evidencia de certeza baja, los datos no se agruparon debido a las diferentes definiciones de los desenlaces compuestos). No se sabe con certeza si la capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación afecta a la mortalidad materna en comparación con ninguna capacitación (dos estudios; 79 246 mujeres; evidencia de certeza muy baja). Sin embargo, puede reducir la mortalidad neonatal (RR 0,70; IC del 95%: 0,48 a 1,01; dos estudios, 79 246 embarazos/partos, evidencia de certeza baja). La capacitación del equipo obstétrico basada en la simulación puede tener poco o ningún efecto sobre la puntuación de Apgar baja en comparación con ninguna capacitación (RR 0,99; IC del 95%: 0,85 a 1,15; dos estudios; 115 171 recién nacidos; evidencia de certeza baja), pero es probable que reduzca el traumatismo después de la distocia de hombro (RR 0,50; IC del 95%: 0,25 a 0,99; un estudio; evidencia de certeza moderada) y reduzca ligeramente el número de partos por cesárea (RR 0,79; IC del 95% 0,67 a 0,93; un estudio; n = 50 589; evidencia de certeza moderada)
Kirkpatrick nivel 3 (rendimiento en la práctica)
Se comprobó que la capacitación de los equipos obstétricos basada en la simulación probablemente mejora el rendimiento de los equipos obstétricos en la práctica, en comparación con ninguna capacitación (tres estudios; 2398 miembros del personal obstétrico, evidencia de certeza moderada, datos no agrupados debido a las diferentes definiciones de desenlaces).
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