Antecedentes a la pregunta
El asma es un trastorno común entre los niños. Las escuelas son sitios potenciales para desarrollar aptitudes de autocuidado, aunque la evidencia de que las intervenciones basadas en la escuela mejoran el control del asma no se ha examinado de forma sistemática.
Pregunta de la revisión
Se procuró considerar dos preguntas.
• ¿Qué partes de las intervenciones de autocuidado para el asma basadas en la escuela tienen mayor probabilidad de que estas intervenciones sean exitosas?
• ¿Qué efecto tienen las intervenciones en el control del asma en los niños, la asistencia a la escuela y la asistencia al MG y a los contextos hospitalarios?
Características de los estudios
Se excluyeron 55 estudios. Se incluyeron 33 de estos estudios para adquirir una mejor comprensión de la mejor manera de administrar una intervención de autocuidado del asma. Se incluyeron los otros 33 estudios para determinar si estas intervenciones son exitosas para mejorar la salud y el bienestar de los niños.
Resultados clave
Se incluyeron 23 estudios en los modelos cuantitativos que medían los resultados del asma en los niños (un resultado es algo que se puede medir para determinar si una intervención funciona). Los resultados indican que las intervenciones de autocuidado basadas en la escuela podrían mejorar los resultados como las hospitalizaciones, las visitas al servicio de urgencias y la calidad de vida relacionada con la salud. Hubo una cantidad menor de estudios que informaron una mejoría en las visitas no planificadas al médico o una reducción en el número de días en los cuales los niños no pudieron realizar sus actividades normales. Las intervenciones no redujeron el ausentismo escolar, los síntomas ni el uso de medicación para el alivio. Las intervenciones más efectivas se basaron en teorías acerca de cómo podría funcionar la intervención. Los investigadores encontraron que la inclusión de los padres en la intervención, la posibilidad de asegurar que los niños estuvieran felices con la intervención y la implementación de la intervención durante las horas escolares ayudaron a aumentar la fidelidad.
Certeza de la evidencia
Los estudios que midieron si la intervención funcionaba por lo general estuvieron diseñados de manera adecuada; sin embargo a veces fueron difíciles de realizar, y algunos pueden no haber medido los resultados con exactitud. Los autores de la revisión encontraron que algunos de los estudios realizados para comprender cómo debe administrarse una intervención estuvieron en riesgo de sesgo, y la certeza de la evidencia por lo general fue inferior para estos estudios.
Conclusión
La evidencia indica que las intervenciones de autocuidado basadas en la escuela pueden ayudar a los niños con asma y pueden reducir los ingresos al hospital y los traslados al departamento de urgencias. Los resultados de los estudios sugieren que las intervenciones que se basaron en una teoría acerca de cómo puede planificarse y administrarse una intervención podrían resultar útiles para mejorar los resultados de los niños, llegar a un gran número de niños y mantener bajas las tasas de deserción e indican que los que diseñan las intervenciones deben considerar factores como la inclusión de los padres.
Esta revisión Cochrane está actualizada hasta agosto 2017.
Las intervenciones de autocuidado para el asma basadas en la escuela probablemente reducen el ingreso al hospital y pueden reducir levemente la asistencia al SU, aunque el efecto en la asistencia a la escuela no pudo medirse de forma confiable. También podrían reducir la cantidad de días en que los niños presentan síntomas de asma, y probablemente dan lugar a mejorías pequeñas en la calidad de vida relacionada con el asma. Muchos de los estudios examinaron la intervención en niños más pequeños de poblaciones socialmente desfavorecidas. Las intervenciones que tuvieron un marco teórico, incluyeron a los padres y se realizaron fuera del tiempo libre del niño, se asociaron con una ejecución exitosa.
El asma es un trastorno respiratorio común en los niños que se caracteriza por síntomas que incluye sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Los niños con asma podrían controlar la afección de forma más efectiva mediante la mejoría de la técnica de uso del inhalador, y mediante el reconocimiento y la respuesta a los síntomas. Las escuelas ofrecen un ambiente potencialmente propicio para administrar las intervenciones dirigidas a mejorar las aptitudes de autocuidado entre los niños. El carácter educacional se alinea con la adquisición de habilidades y conocimiento y hace más fácil la posibilidad de llegar a los niños con asma que regularmente no se comprometen con la atención primaria. Debido a la naturaleza multifacética de las intervenciones de autocuidado, es necesario comprender la combinación de las características de la intervención que se asocian con una administración exitosa de los programas de autocuidado del asma.
Esta revisión tiene dos objetivos principales.
• Identificar las características de la intervención que se alinean con una ejecución exitosa de las intervenciones.
• Evaluar la efectividad de las intervenciones basadas en la escuela proporcionadas para mejorar el autocuidado del asma entre los niños.
Se consideró el primer objetivo mediante la realización del análisis comparativo cualitativo (ACC), un método de síntesis descrito de manera exhaustiva más adelante, de los estudios de evaluación del proceso para identificar la combinación de los componentes de intervención y los procesos que se alinean con la ejecución exitosa de las intervenciones.
Se buscó el segundo objetivo mediante la realización de metanálisis de los resultados informados por los estudios de evaluación de resultados. Se exploró la conexión entre la implementación adecuada de una intervención y su efectividad mediante el uso de modelos separados, así como mediante la realización de análisis de subgrupos adicionales.
Se realizaron búsquedas de estudios aleatorios en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Trials Register). Para identificar estudios de evaluación de procesos elegibles, se hicieron búsquedas en MEDLINE, Embase, en el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO, la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews, CDSR), Web of Knowledge, la Database of Promoting Health Effectiveness Reviews (DoPHER), la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), la International Biography of Social Science (IBSS), Bibliomap, Health Technology Assessment (HTA), Applied Social Sciences Index and Abstracts (ASSIA) y en Sociological Abstracts (SocAbs). Se realizó la última búsqueda el 28 de agosto de 2017.
Los participantes eran niños en edad escolar con asma que recibieron la intervención en la escuela. Las intervenciones reunieron los requisitos cuando su finalidad era ayudar a los niños a mejorar el tratamiento del asma mediante el aumento del conocimiento, la mejoría de las aptitudes, o el cambio de comportamiento. Los estudios relevantes al primer objetivo podían basarse en un diseño experimental o cuasiexperimental y podían usar métodos cualitativos o cuantitativos de obtención de datos. Para el segundo objetivo se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que los niños fueron asignados de forma individual o en grupos (p.ej. aulas o escuelas) a las intervenciones de autocuidado o al control de ninguna intervención.
Se utilizó el análisis comparativo cualitativo (ACC) para identificar las características de la intervención que dan lugar a una ejecución exitosa de las intervenciones de autocuidado del asma. Se midió el éxito de la ejecución al examinar los informes del desgaste, la dosificación de la intervención y la adherencia al tratamiento, de forma independiente de los efectos de las intervenciones.
Para medir los efectos de las intervenciones se combinaron los datos de los estudios aptos para los resultados primarios: ingreso al hospital, visitas al servicio de urgencias (SU), ausentismo escolar y días de actividad restringida debido a los síntomas de asma. Los resultados secundarios incluyeron las visitas no planificadas a los profesionales de atención sanitaria, los síntomas diurnos y nocturnos, el uso de tratamientos de alivio y la calidad de vida relacionada con la salud según lo medido con el Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ).
Se incluyeron 55 estudios en la revisión. Treinta y tres estudios en 14 174 niños proporcionaron información para el ACC, y 33 ECA en 12 623 niños midieron los efectos de las intervenciones. Once estudios contribuyeron tanto a los ACC como al análisis de la efectividad. La mayoría de los estudios se realizaron en Norteamérica en poblaciones socialmente desfavorecidas. Los estudiantes de las escuelas secundarias estuvieron mejor representados en los estudios que contribuyeron al ACC que en los estudios que contribuyeron a las evaluaciones de la efectividad, que mayormente incluían a estudiantes menores de escuelas primarias y de la primera etapa de la escuela secundaria. Todas las intervenciones intentaron mejorar el conocimiento del asma y los factores desencadenantes y recalcaron la importancia de la revisión regular por parte del profesional, aunque hubo variación en cómo se administraron.
Los resultados del ACC destacaron la importancia de una intervención basada en teoría, junto con la importancia de los factores como la participación de los padres, la satisfacción de los niños, y la implementación de la intervención fuera del propio tiempo del niño como impulsores de la ejecución exitosa.
En comparación con ninguna intervención, las intervenciones de autocuidado basadas en la escuela probablemente reducen las hospitalizaciones medias en un promedio de alrededor de 0,16 ingresos por niño en el plazo de 12 meses (DME –0,19; IC del 95%: -0,35 a -0,04; 1873 participantes; seis estudios, evidencia de certeza moderada). Podrían reducir la cantidad de niños que visitan el SU en entre un 7,5% y un 5,4% en el plazo de 12 meses (OR 0,70; IC del 95%: 0,53 a 0,92; 3883 participantes; 13 estudios, evidencia de baja certeza) y probablemente reducen las visitas no planificadas al hospital o la atención primaria de un 26% a un 21% a los seis a nueve meses (OR 0,74; IC del 95%: 0,60 a 0,90; 3490 participantes; cinco estudios, evidencia de certeza moderada). Las intervenciones de autocuidado probablemente reducen la cantidad de días de actividad restringida en casi medio día durante un período de dos semanas (DM 0,38 días; IC del 95%: -0,41 a -0,18; 1852 participantes; tres estudios, evidencia de certeza moderada). No se conocen los efectos de las intervenciones sobre el ausentismo escolar debido a la variación entre los resultados de los estudios (DM 0,4 días de escuela perdidos menos por año con el autocuidado [-1,25 a 0,45; 4609 participantes; diez estudios, evidencia de certeza baja]). La evidencia es insuficiente para indicar si la necesidad de fármacos para el alivio está afectada por estas intervenciones (OR 0,52; IC del 95%: 0,15 a 1,81; 437 participantes; dos estudios; evidencia de certeza muy baja). Las intervenciones de autocuidado probablemente mejoran la calidad de vida relacionada con el asma en los niños en una cantidad pequeña (DM 0,36 unidades mayor en el Paediatric AQLQ (IC del 95%: 0,06 a 0,64; 2587 participantes; siete estudios, evidencia de certeza moderada]).
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