Pregunta de la revisión
¿Debe usarse oxígeno para los pacientes con trastornos relacionados con la fibrosis pulmonar, conocidos como enfermedad pulmonar intersticial (EPI), cuyos niveles de oxígeno descienden cuando hacen ejercicio?
Antecedentes
Muchos pacientes con EPI presentan una disminución en los niveles de oxígeno con el movimiento. Lo anterior se debe a la fibrosis en los pulmones. Puede administrarse oxígeno, sólo cuando el paciente se está desplazando, para prevenir esta disminución. Este tratamiento se denomina oxígeno ambulatorio. El mismo puede ayudar a mejorar los síntomas de disnea y la capacidad de ejercicio. También puede mejorar la calidad de vida. Esta revisión Cochrane examinó las pruebas sobre cualquier efecto del oxígeno ambulatorio en la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad de vida. Los investigadores Cochrane buscaron las pruebas disponibles hasta el 4 de mayo de 2016.
Características de los estudios y resultados clave
Se incluyeron sólo tres estudios, con un total de 98 participantes con EPI. Los tres estudios compararon los efectos tanto del oxígeno como del aire en todos los participantes mientras realizaban una prueba de ejercicio y se impedía que supieran qué tratamiento estaban recibiendo. Dos estudios no revelaron ningún efecto útil sobre la capacidad de ejercicio o sobre la disnea. Un estudio reveló que los participantes podían hacer ejercicio durante más tiempo al recibir oxígeno. Ninguno de estos estudios consideró el efecto del oxígeno sobre la calidad de vida, la supervivencia, el costo del tratamiento con oxígeno o los efectos sobre los ingresos al hospital. Ninguno de los estudios informó eventos adversos.
También se realizaron búsquedas de estudios de la administración de oxígeno después del ejercicio en pacientes con EPI ("oxígeno a corto plazo"), aunque no se encontró ningún estudio.
Calidad de las pruebas
Hubo algunos problemas con la forma en que se llevaron a cabo estos estudios. Los estudios incluidos eran pequeños. Además, dos estudios no tuvieron la seguridad de que la cantidad de oxígeno administrada fuera suficiente para prevenir una disminución en los niveles de oxígeno cuando los participantes realizaban ejercicios. Lo anterior podría significar que no recibieron suficiente oxígeno. La calidad general de las pruebas de esta revisión fue baja.
Conclusiones
No es posible establecer a partir de estos estudios si el oxígeno ambulatorio es útil en los pacientes con EPI. Se necesita más investigación, que debe considerar el efecto del oxígeno ambulatorio en el ejercicio, la disnea y también en la calidad de vida de pacientes con EPI.
Esta revisión no halló pruebas para apoyar o refutar la administración de oxígeno ambulatorio o a corto plazo en pacientes con EPI debido al número limitado de estudios y de datos incluidos. Se necesita investigación adicional para examinar el papel de este tratamiento.
Un subgrupo grande de pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) es normóxico en reposo, aunque rápidamente presentan desaturación con el esfuerzo. Este trastorno puede limitar la capacidad de ejercicio y empeorar la disnea. La administración de oxígeno ambulatorio o a corto plazo al movilizarse o durante otras actividades puede mejorar la capacidad de ejercicio y aliviar la disnea.
Determinar los efectos de la oxigenoterapia ambulatoria y a corto plazo, por separado, en la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad de vida en pacientes que presentan enfermedad pulmonar intersticial (EPI), en particular los que sufren de fibrosis pulmonar idiopática (FPI).
Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (todos los años hasta mayo 2016), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (todos los años hasta mayo 2016), MEDLINE (Ovid) (1950 hasta 4 mayo 2016) y en EMBASE (Ovid) (1974 hasta 4 mayo 2016). También se realizaron búsquedas de estudios en las listas de referencias de los estudios relevantes, los registros de ensayos clínicos internacionales y los resúmenes de congresos de enfermedades respiratorias.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) o ensayos controlados cuasialeatorios que comparaban el oxígeno ambulatorio o a corto plazo con un grupo de control en pacientes con EPI de cualquier origen.
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios para la inclusión y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se extrajeron los datos de los estudios incluidos mediante una lista de verificación preparada, incluidas las características de los estudios y los resultados. Se utilizaron los criterios Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para evaluar la calidad de los estudios incluidos.
Tres estudios (con 98 participantes, de los cuales todos tenían FPI) cumplieron con los criterios de inclusión de esta revisión. Estos estudios se realizaron en laboratorios hospitalarios de fisiología respiratoria. Dos estudios no demostraron efectos beneficiosos del oxígeno suplementario sobre la capacidad de ejercicio o la disnea de esfuerzo. Ninguno de estos estudios ajustó el requerimiento de oxígeno para prevenir la desaturación de esfuerzo existente. Un estudio reveló un aumento en la capacidad de ejercicio según lo evaluado por el tiempo de resistencia al recibir oxígeno suplementario. No se identificaron estudios que examinaran el efecto del oxígeno ambulatorio sobre la calidad de vida relacionada con la salud, la supervivencia, los costos o el tiempo hasta la exacerbación o la hospitalización. Ningún estudio informó ningún evento adverso. La calidad de las pruebas para los tres estudios, según lo evaluado por los criterios GRADE, fue baja.