Pregunta de la revisión
¿Cuál es la eficacia de la cirugía bariátrica para reducir de forma segura el peso en niños y adolescentes con obesidad?
Antecedentes
En todo el mundo, cada vez más niños y adolescentes presentan sobrepeso y obesidad. Debido a que los niños y adolescentes con obesidad y sobrepeso tienen mayores probabilidades de sufrir problemas de salud, se necesita más información acerca de la mejor forma de tratar este problema.
Características de los estudios
No se encontraron ensayos nuevos en comparación con la versión anterior. Por lo tanto, este artículo continúa incluyendo un ensayo controlado aleatorizado con 50 participantes (25 en el grupo de intervención y 25 en el grupo comparador) y un seguimiento de dos años. La cirugía utilizada fue la «colocación laparoscópica de una banda gástrica ajustable» (banda gástrica colocada alrededor de la entrada del estómago por medio de una cirugía mínimamente invasiva). El grupo control recibió un programa que consistió en una reducción del aporte energético (planes dietéticos individualizados de entre 800 y 2000 kcal por día, según la edad y el peso), mayor actividad física (objetivo de 10 000 pasos al día) con un programa de ejercicios estructurado de al menos 30 minutos al día y modificación conductual.
Resultados clave
Participaron adolescentes australianos (mayor proporción de niñas que de niños) con una media de edad de 16,5 y 16,6 años en el grupo de banda gástrica y de control. Los autores del estudio comunicaron una reducción media de peso de 34,6 kg a los dos años, lo que representa un cambio en las unidades de índice de masa corporal (kg/m²) de 12,7 para el grupo de banda gástrica; y una reducción media de peso de 3,0 kg que representa un cambio en las unidades de índice de masa corporal de 1,3 para la intervención de control. Se notificaron efectos secundarios en 12 de 25 participantes (48%) del grupo de intervención y en 11 de 25 (44%) del grupo control. El 28% de los adolescentes a los que se les colocaron bandas gástricas requirió una «intervención de revisión» (cirugía debido a complicaciones de la cirugía de colocación de bandas gástricas). No se proporcionaron datos sobre la mortalidad por todas las causas, el cambio conductual, las opiniones de los participantes de la intervención ni los efectos socioeconómicos. A los dos años los participantes del grupo de bandas gástricas tuvieron mejores resultados que los participantes del grupo de estilo de vida en dos de ocho conceptos de calidad de vida relacionada con la salud medidos con el Child Health Questionnaire (puntuación de la actividad física [94 frente a 78; norma comunitaria 95] y cambio en la puntuación de salud [4,4 frente a 3,6; norma comunitaria 3,5]).
Calidad de la evidencia
Los resultados están limitados a dos años de seguimiento y se basan solamente en un estudio australiano pequeño con riesgo alto de sesgo, realizado en un hospital privado y con financiación del fabricante de las bandas gástricas. La evidencia de los ECA sigue siendo insuficiente para fundamentar las recomendaciones de las guías clínicas. Las guías actuales se basan en el creciente conjunto de pruebas procedentes de datos observacionales.
Actualidad de la evidencia
Estas pruebas están actualizadas hasta agosto de 2021.
La cirugía laparoscópica de banda gástrica dio lugar a una mayor pérdida de peso en comparación con un programa multicomponente sobre el estilo de vida en un estudio pequeño con 50 participantes. Estos resultados tienen una aplicación muy limitada, principalmente debido a las recomendaciones más recientes derivadas de estudios observacionales para evitar el uso de las bandas en los jóvenes debido a las tasas de reintervención a largo plazo. Esta actualización de revisión sistemática continúa destacando la falta de ECA en esta área. A los autores les preocupa que puedan existir barreras éticas para los ECA en esta área, a pesar de la falta de otros tratamientos eficaces para la obesidad grave en niños y adolescentes, y de la morbilidad y la mortalidad prematura significativas causadas por la obesidad infantil. Sin embargo, los futuros estudios, ya sean ensayos previamente registrados y planificados no aleatorizados o ensayos aleatorizados pragmáticos, deben evaluar el impacto de la intervención quirúrgica y la atención posoperatoria para minimizar los eventos adversos, incluida la necesidad de ajustes posoperatorios y de realizar cirugías de revisión. El seguimiento a largo plazo también es crucial para evaluar de forma integral el impacto de la cirugía a medida que los participantes ingresan a la edad adulta.
El sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes han aumentado en todo el mundo y se asocian con consecuencias significativas para la salud a corto y a largo plazo.
Evaluar los efectos de la cirugía para el tratamiento de la obesidad en la infancia y la adolescencia.
Para esta actualización se realizaron búsquedas el 20 de agosto de 2021 (fecha de la última búsqueda en todas las bases de datos) en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, la base de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov. No se aplicaron restricciones de idioma. Se verificaron las referencias de los estudios y revisiones sistemáticas identificados.
Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad en niños y adolescentes (edad < 18 años) con un mínimo de seis meses de seguimiento. Se excluyeron las intervenciones dirigidas específicamente al tratamiento de los trastornos alimentarios o la diabetes tipo 2, o que incluyeron participantes con una causa secundaria de la obesidad o embarazadas.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias 2.0. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.
Con esta actualización, no se encontraron nuevos ECA. Por lo tanto, esta revisión actualizada continúa incluyendo un único ECA (un total de 50 participantes, 25 tanto en el grupo de intervención como en el de comparación). La intervención se centró en la cirugía laparoscópica de banda gástrica ajustable que se comparó con un grupo control que recibió un programa multicomponente centrado en el estilo de vida. La población participante consistió en adolescentes australianos (una proporción mayor de niñas que de niños) de 14 a 18 años de edad, con una media de edad de 16,5 y 16,6 años en el grupo de banda gástrica y del estilo de vida, respectivamente. El ensayo se llevó a cabo en un hospital privado, con financiación del fabricante de la banda gástrica. En la mayoría de los desenlaces se identificó un alto riesgo de sesgo, principalmente debido al sesgo por falta de datos de desenlaces.
La cirugía laparoscópica de banda gástrica podría reducir el IMC en una diferencia de medias (DM) de -11,40 kg/m2 (intervalo de confianza [IC] del 95%: -13,22 a -9,58) y el peso en -31,60 kg (IC del 95%: -36,66 a -26,54) en comparación con un programa multicomponente sobre el estilo de vida a los dos años de seguimiento. La evidencia es muy incierta debido a la grave imprecisión y al alto riesgo de sesgo. Se notificaron eventos adversos en 12/25 (48%) participantes del grupo de intervención comparado con 11/25 (44%) del grupo control. El 28% de los adolescentes a los que se les colocaron bandas gástricas requirió una cirugía de revisión. La evidencia es muy incierta debido a la grave imprecisión y al alto riesgo de sesgo. A los dos años de seguimiento, la cirugía laparoscópica de banda gástrica podría aumentar la calidad de vida relacionada con la salud en las puntuaciones de actividad física en una DM de 16,30 (IC del 95%: 4,90 a 27,70) y el cambio en las puntuaciones de salud en una DM de 0,82 (IC del 95%: 0,18 a 1,46) en comparación con el grupo de estilo de vida. La evidencia es muy incierta debido a la grave imprecisión y al alto riesgo de sesgo. No se proporcionaron datos sobre la mortalidad por todas las causas, el cambio conductual, las opiniones de los participantes de la intervención ni los efectos socioeconómicos.
Por último, se han identificado tres ECA en curso que evalúan la eficacia y la seguridad de la cirugía metabólica y bariátrica en niños y adolescentes.
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