Antecedentes
Los tres primeros años de vida de un niño comprenden un período clave del desarrollo, y se ha encontrado que la relación cuidador-lactante en el período neonatal influye en los resultados posteriores. La sensibilidad de los cuidadores y la capacidad de comprender los comportamientos del lactante como la comunicación es particularmente importante para el desarrollo del lactante. Las intervenciones tempranas breves como la Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) o el sistema Newborn Behavioral Observations (NBO) pueden mejorar potencialmente los resultados del lactante y el cuidador.
Pregunta de la revisión
¿Cuán efectiva es la NBAS o el NBO para mejorar los resultados en los padres y los lactantes?
Estudios incluidos
Se encontraron 16 estudios con un total de 851 participantes. De estos, 13 estudios evaluaron la NBAS y tres el NBO. Todos los estudios tuvieron lugar en los Estados Unidos entre 1981 y 2015.
Resultados
Fue posible combinar en un metanálisis (un método estadístico de combinación de los datos de varios estudios para establecer una conclusión única más consistente) los datos de siete estudios que midieron la repercusión de la NBAS en la interacción cuidador-lactante. Se encontró alguna evidencia de efectividad a partir de estudios de muy baja calidad. Sin embargo, una comparación de la NBAS con el NBO para este resultado indicó que, aunque el NBO produjo un tamaño más grande del efecto que la NBAS, esta diferencia no fue significativa. Un estudio de baja calidad mostró una repercusión positiva sobre el conocimiento de los cuidadores. No se encontró evidencia de una repercusión sobre la depresión materna. No se identificó ningún efecto adverso como resultado de la intervención.
Calidad de los estudios
Se consideró que los datos de los resultados principales de los estudio fueron de muy baja calidad.
Conclusiones de los autores
Actualmente hay evidencia de muy baja calidad de la efectividad, y está relacionada con que la NBAS y el NBO mejoran la interacción padre-lactante en los padres primerizos con bajo riesgo y sus lactantes. Los estudios en curso con respecto al NBO ayudarán a establecer la exactitud de estos resultados.
Actualmente solo hay evidencia de muy baja calidad de la efectividad de la NBAS y el NBO relacionada con mejorías en la interacción padre-lactante en los cuidadores, principalmente en los padres primerizos con bajo riesgo y sus lactantes. Hay estudios de investigación adicionales en marcha con respecto a la efectividad del NBO, que son necesarios para corroborar estos resultados.
Los primeros tres años de vida del niño son un período clave en el desarrollo físico, fisiológico, cognitivo y social, y la relación cuidador-lactante en el período neonatal desempeña una función importante al influir en estos aspectos del desarrollo. Específicamente, la adaptación de los cuidadores facilita la evolución de la corregulación a la autorregulación; la capacidad de los padres de comprender comportamientos de su lactante como la comunicación es un aspecto clave de este proceso. Las intervenciones tempranas breves como la Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) o el sistema Newborn Behavioral Observations (NBO) son posibles métodos para mejorar los resultados en el lactante y el cuidador.
Evaluar los efectos de la NBAS y el sistema NBO para mejorar la interacción cuidador-lactante y los resultados relacionados en los cuidadores y los lactantes. Los objetivos secundarios fueron determinar si la NBAS y el NBO son más efectivos para grupos particulares de lactantes o padres, e identificar los factores asociados con una mayor efectividad (p.ej. momento, duración, etc.).
En septiembre 2017, se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, en otras 12 bases de datos y en cuatro registros de ensayos. También se buscaron listas de referencias de estudios incluidos y revisiones sistemáticas relevantes, y se estableció contacto con el Instituto Brazelton, y se buscó en sus sitios web para identificar cualquier estudio en curso y no publicado.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que utilizaron al menos una medida estandarizada para evaluar los efectos de la NBAS o el NBO versus control inactivo para mejorar los resultados en los cuidadores y sus lactantes.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los registros recuperados mediante la búsqueda. Un autor de la revisión extrajo los datos y un segundo autor comprobó su exactitud. Los resultados para cada hallazgo de cada estudio se presentaron como diferencias de medias estandarizadas (DME) o como cocientes de riesgos (CR), con intervalos de confianza (IC) del 95%. Cuando fue apropiado, se combinaron los resultados en un metanálisis utilizando los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la calidad general del grupo de evidencia para cada resultado.
Se identificaron 16 ECA en esta revisión: 13 evaluaron la NBAS y tres el NBO para mejorar los resultados en 851 participantes asignados al azar, incluidos los padres y sus recién nacidos prematuros o lactantes (de cuatro a 12 semanas de vida). Todos los estudios se realizaron en los EE.UU., y se consideró que todos tuvieron alto riesgo de sesgo.
Siete estudios que incluyeron 304 participantes contribuyeron con datos a un metanálisis de la repercusión de la NBAS o el NBO para la interacción cuidador-lactante, y los resultados indican una diferencia significativa de tamaño mediano entre los grupos intervención y control (DME -0,53; IC del 95%: -0,90 a -0,17; evidencia de muy baja calidad), con heterogeneidad moderada (I2 = 51%). Los análisis de subgrupos que compararon los dos tipos de programas (es decir, NBAS y NBO) encontraron un efecto mediano aunque no significativo de la NBAS (-0,49; IC del 95%: -0,99 a 0,00; cinco estudios), con niveles altos de heterogeneidad (I2 = 61%), en comparación con un tamaño del efecto grande significativo del NBO (-0,69; IC del 95%: -1,18 a -0,20; dos estudios), sin heterogeneidad (I2 = 0,0%). Sin embargo, la evidencia de diferencias de subgrupos entre los dos modelos no fue significativa. Un estudio encontró una repercusión significativa sobre el resultado secundario conocimiento de los cuidadores (DME -1,30; IC del 95%: -2,16 a -0,44; evidencia de muy baja calidad). No hubo evidencia de una repercusión sobre la depresión materna. No se identificó ningún efecto adverso.
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