Existe una revisión Cochrane más reciente sobre este tema: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013669.pub2
Se revisó la bibliografía internacional con respecto a los ensayos de tratamiento con productos farmacológicos (fármacos) y naturales (administración de suplementos dietéticos) en este campo. Se identificó un total de siete ensayos que cumplieron los criterios de inclusión. Hay poca evidencia de los efectos beneficiosos de los tratamientos con productos farmacológicos o naturales. Sin embargo, se han realizado pocos ensayos y son pequeños, lo que significa que no se pueden descartar los posibles efectos beneficiosos de algunos tratamientos.
¿Por qué es importante esta revisión?
El daño autoinfligido (DAI), que incluye autoenvenenamiento / sobredosis y autolesión intencionales, es un problema importante en muchos países y está muy vinculado al suicidio. Por lo tanto, es importante que se desarrollen tratamientos eficaces para los pacientes con DAI. Aunque ha habido un aumento en el uso de intervenciones psicosociales para el DAI en adultos (que es el objetivo de otra revisión), en la práctica clínica se administran con frecuencia tratamientos farmacológicos. Por tanto, es importante evaluar la evidencia de su efectividad.
¿Quién estará interesado en esta revisión?
Los médicos que trabajan con pacientes que se han provocado DAI, los pacientes mismos y sus familiares.
¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?
Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane anterior de 1999 que encontró pruebas pequeñas de los efectos beneficiosos de las farmacoterapias sobre la repetición del DAI, excepto para flupentixol. Esta actualización tiene como objetivo evaluar de forma adicional las pruebas de la efectividad de los fármacos y los productos naturales en pacientes con DAI con una variedad más amplia de resultados.
¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?
Para ser incluidos en la revisión, los estudios tenían que ser ensayos controlados aleatorizados de tratamientos farmacológicos en adultos que recientemente se habían provocado DAI.
¿Qué dice la evidencia de la revisión?
Actualmente no hay evidencia clara de la efectividad de los antidepresivos, los antipsicóticos, los estabilizadores del estado de ánimo o los productos naturales para prevenir la repetición del DAI.
¿Qué debe suceder a continuación?
Se recomienda más realizar ensayos de medicamentos para pacientes con DAI, posiblemente en combinación con tratamiento psicológico.
Debido a la calidad baja o muy baja de las pruebas disponibles y al escaso número de ensayos identificados, no es posible establecer conclusiones firmes con respecto a las intervenciones farmacológicas en los pacientes con DAI. Se requieren más ensayos y más amplios de farmacoterapia. Debido a la indicación de un posible efecto beneficioso del flupentixol en un ensayo pequeño antiguo de baja calidad, dichos ensayos podrían incluir la evaluación de los antipsicóticos atípicos más nuevos. Los trabajos adicionales deben incluir la evaluación de los efectos adversos de los agentes farmacológicos. Otros estudios de investigación podrían incluir la evaluación de la farmacoterapia y el tratamiento psicológico combinados.
El daño autoinfligido (DAI; autoenvenenamiento o autolesión intencionales) es frecuente, a menudo repetido y muy asociado con el suicidio. Esta es una actualización de una revisión Cochrane más grande sobre los tratamientos psicosociales y farmacológicos para el DAI deliberado, publicada por primera vez en 1998 y actualizada anteriormente en 1999. Se ha dividido la revisión en tres revisiones separadas. Esta revisión se centra en las intervenciones farmacológicas para el daño autoinfligido en adultos.
Identificar todos los ensayos controlados aleatorios de agentes farmacológicos o productos naturales para el DAI en adultos y realizar metanálisis (de ser posible) para comparar los efectos de tratamientos específicos con tipos de tratamiento de comparación (p.ej. placebo / tratamiento farmacológico alternativo) en pacientes con DAI.
Para esta actualización el Coordinador de Búsqueda de Ensayos del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group [CCDAN]) buscó en el Registro Especializado del CCDAN (septiembre de 2014). Se realizaron búsquedas adicionales en MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y CENTRAL hasta octubre de 2013.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que compararon tratamientos farmacológicos o productos naturales con placebo / tratamiento farmacológico alternativo en personas con un episodio reciente (hasta seis meses) de DAI que conllevó acudir a servicios clínicos.
La selección de los ensayos, la extracción de los datos y la evaluación de la calidad de los ensayos se realizaron de forma independiente. Para los desenlaces binarios se calcularon los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los datos continuos, se calculó la diferencia de medias (DM) y el IC del 95%. El metanálisis solamente fue posible en una intervención (es decir, antidepresivos de una generación más nueva) sobre la repetición del DAI al último seguimiento. En este análisis se agruparon los datos mediante un modelo de efectos aleatorios. La calidad general de las pruebas para el resultado primario fue evaluada para cada intervención mediante el enfoque GRADE.
Se incluyeron siete ensayos con un total de 546 pacientes. El ensayo más amplio incluyó a 167 participantes. No se observó un efecto significativo del tratamiento sobre la repetición del DAI con los antidepresivos de nueva generación (n = 243; k = 3; OR 0,76, IC del 95%: 0,42 a 1,36; GRADE: evidencia de calidad baja), la flufenazina a baja dosis (n = 53; k = 1; OR 1,51, IC del 95%: 0,50 a 4,58; GRADE: evidencia de calidad muy baja), estabilizadores del estado de ánimo (n = 167; k = 1; OR 0,99; IC del 95%: 0,33 a 2,95; GRADE: evidencia de calidad baja), ni con productos naturales (n = 49; k = 1; OR 1,33; IC del 95%: 0,38 a 4,62; GRADE: evidencia de calidad baja). Se encontró una reducción significativa de la repetición de DAI en un único ensayo del antipsicótico flupentixol (n = 30; k = 1; OR 0,09; IC del 95%: 0,02 a 0,50), aunque la calidad de las pruebas de este ensayo, según los criterios GRADE, fue muy baja. No se proporcionaron datos sobre los efectos adversos, más allá de los desenlaces previstos relacionados con la conducta suicida.
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