Pregunta de la revisión
Esta revisión tuvo como objetivo analizar los efectos de las estrategias para mejorar la implementación (o la aplicación adecuada) de las políticas, las prácticas o los programas de los servicios de cuidado infantil que promueven la alimentación saludable, la actividad física y la prevención de la obesidad en niños. También se programó determinar el coste o la coste-efectividad del apoyo a la implementación, si las estrategias de apoyo se asociaron con algún efecto adverso y si hubo una repercusión sobre la nutrición, la actividad física o el peso de los niños. También se examinó la estrategia de implementación, la aceptabilidad, la adopción, la inserción, la sostenibilidad y la idoneidad.
Antecedentes
Se ha encontrado que varias intervenciones realizadas en los servicios de atención infantil son efectivas para mejorar la dieta, aumentar la actividad física y prevenir el aumento de peso excesivo en los niños. A pesar de la existencia de esta evidencia y de las recomendaciones de las guías de buenas prácticas de los servicios de cuidado infantil para implementar estas políticas y prácticas, muchos servicios de cuidado infantil no logran hacerlo. Sin una implementación adecuada, los niños no se beneficiarán con estas políticas y prácticas orientadas a la salud infantil.
Características de los estudios
Se identificaron 21 estudios, 19 de los cuales examinaron las estrategias de implementación versus la práctica habitual o el control de apoyo mínimo, y dos que compararon diferentes tipos de estrategias de implementación. Los estudios trataron de mejorar la implementación de políticas, prácticas o programas destinados a una alimentación saludable (seis estudios), la actividad física (tres estudios) o la alimentación saludable y la actividad física (12 estudios). En conjunto, los 21 estudios incluidos abarcaron un total de 1945 servicios de cuidado infantil y examinaron una serie de estrategias de implementación que incluyeron material educativo, reuniones educativas, auditoría y retroalimentación, líderes de opinión, pequeños incentivos o subvenciones, visitas de divulgación educativa o visitas académicas, recordatorios e intervenciones adaptadas. Las estrategias analizadas fueron solo un escaso número de las que se podrían aplicar para mejorar la implementación en este ámbito.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta febrero de 2019.
Resultados clave
Las conclusiones indican que las estrategias de apoyo a la implementación pueden mejorar la implementación de las políticas, programas o prácticas de actividad física por parte de los servicios de cuidado infantil o su personal (evidencia de certeza moderada) y no parecen aumentar el riesgo de lesiones en los niños (evidencia de certeza baja). Sin embargo, esos enfoques no parecen tener repercusiones en la dieta, la actividad física ni el estado de peso de los niños (evidencia de certeza baja a moderada). Ninguno de los estudios incluidos proporcionó información sobre los costes de la estrategia de implementación ni las medidas de coste-efectividad. La falta de una terminología consistente en esta área de investigación puede haber dado lugar a que no se hayan detectado estudios relevantes durante la búsqueda.
Los estudios de investigación actuales indican que las estrategias de implementación probablemente mejoran la implementación de las políticas, prácticas o programas por parte de los servicios de cuidado infantil, y pueden tener poco o ningún efecto en las medidas de los efectos adversos. Sin embargo, esas estrategias parecen tener poco o ningún efecto en las medidas de la dieta, la actividad física o el estado del peso de los niños.
A pesar de la existencia de intervenciones efectivas y de las recomendaciones en las guías de buenas prácticas para los servicios de cuidado infantil en la implementación de políticas, prácticas y programas para promover la alimentación saludable, la actividad física y prevenir el aumento de peso no saludable en niños, muchos servicios no logran hacerlo.
El objetivo primario de la revisión fue examinar la efectividad de las estrategias para mejorar la implementación de las políticas, las prácticas o los programas de los servicios de cuidado infantil que promueven la alimentación saludable, la actividad física y la prevención de la obesidad en los niños.
Los objetivos secundarios de la revisión fueron:
1. Examinar el coste o la coste-efectividad de dichas estrategias;
2. Examinar los efectos adversos de las estrategias sobre los servicios de cuidado infantil, el personal de los servicios o los niños;
3. Examinar el efecto de las estrategias sobre la dieta, la actividad física o el peso de los niños.
4. Describir la aceptabilidad, la adopción, la inserción, la sostenibilidad y la idoneidad de esas estrategias de implementación.
El 22 de febrero de 2019 se hicieron búsquedas de estudios relevantes en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled trials) (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE In Process, Embase, PsycINFO, ERIC, CINAHL y SCOPUS. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos y búsquedas manuales en dos revistas científicas internacionales de implementación, en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (www.who.int/ictrp/) y en ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov).
Se incluyó cualquier estudio (aleatorizado o no aleatorizado) con un grupo control paralelo que comparara cualquier estrategia para mejorar la implementación de un programa, una práctica o una política de alimentación saludable, actividad física o prevención de la obesidad por el personal de centros que brindan servicios de cuidado infantil con ninguna intervención, la práctica "habitual" o una estrategia alternativa. Los centros que brindan servicios de cuidado infantil incluyeron preescolares, parvularios, servicios de guardería de larga duración y jardines de infancia que atendían a niños antes de la escolarización obligatoria (normalmente hasta la edad de cinco o seis años).
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos y los resúmenes de los estudios, extrajeron los datos de los estudios y evaluaron el riesgo de sesgo; las discrepancias se resolvieron por consenso. Se realizó un metanálisis con un modelo de efectos aleatorios en el que se identificaron los estudios con datos adecuados y homogeneidad; en caso contrario, los resultados se describieron de forma narrativa.
En la revisión se incluyeron 21 estudios, 16 aleatorizados y cinco no aleatorizados. Los estudios trataron de mejorar la implementación de políticas, prácticas o programas destinados a la alimentación saludable (seis estudios), la actividad física (tres estudios) o la alimentación saludable y la actividad física (12 estudios). Los estudios se realizaron en los Estados Unidos (n = 12), Australia (n = 8) e Irlanda (n = 1). En conjunto, los 21 estudios incluyeron un total de 1945 servicios de cuidado infantil que examinaron una serie de estrategias de implementación, entre ellas materiales educativos, reuniones educativas, auditoría y retroalimentación, líderes de opinión, pequeños incentivos o subvenciones, visitas de divulgación educativa o visitas académicas, recordatorios e intervenciones adaptadas. La mayoría de los estudios (n = 19) examinaron las estrategias de implementación versus la práctica habitual o el control de apoyo mínimo, y dos compararon estrategias de implementación alternativas. En cuanto a los resultados de la implementación, se consideró que seis estudios (un ECA) tenían un alto riesgo de sesgo en general.
Las conclusiones de la revisión indican que las estrategias de implementación probablemente mejoran la implementación de políticas, prácticas o programas que promuevan la alimentación saludable, la actividad física y la prevención de la obesidad de los niños en los servicios de cuidado infantil. De los 19 estudios que compararon una estrategia con la práctica habitual o el control de apoyo mínimo, 11 estudios (nueve ECA) utilizaron medidas de implementación basadas en puntuaciones (p.ej., childcare service nutrition environment score). Nueve de estos estudios se incluyeron en el análisis agrupado, que encontró una mejoría en los resultados de la implementación (DME 0,49; IC del 95%: 0,19 a 0,79; participantes = 495; evidencia de certeza moderada). Diez estudios (siete ECA) utilizaron medidas dicotómicas de implementación (p.ej., proporción de servicios de cuidado infantil que aplican una política o una práctica específica) y siete de ellos se incluyeron en el análisis agrupado (OR 1,83; IC del 95%: 0,81 a 4,11; participantes = 391; evidencia de certeza baja).
Los hallazgos indican que tales intervenciones probablemente dan lugar a poca o ninguna diferencia en la actividad física del niño (cuatro ECA; evidencia de certeza moderada) o en el estado del peso (tres ECA; evidencia de certeza moderada), y pueden conducir a poca o ninguna diferencia en la dieta del niño (dos ECA; evidencia de certeza baja). Ninguno de los estudios informó sobre el coste o la coste-efectividad de la intervención. Tres estudios evaluaron los efectos adversos de la intervención sobre el personal de los servicios de cuidado infantil, los niños y los padres, y todos los estudios indicaron que hay poca o ninguna diferencia en los efectos adversos (p.ej., lesiones en los niños) entre los grupos (tres ECA; evidencia de certeza baja). La evidencia de los resultados de la revisión y los diseños de los estudios tuvieron una calidad inconsistente, que va de muy baja a moderada.
La limitación principal de la revisión fue la falta de una terminología convencional en la ciencia de la implementación, que puede haber dado lugar a que estudios potencialmente relevantes no se lograran identificar sobre la base de los términos de búsqueda utilizados en esta revisión.
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