Pregunta de la revisión
¿Cuán efectiva y segura es la administración de suplementos de fluoruro (con comprimidos, gotas, tabletas o chicle) en las embarazadas para prevenir la caries dental en los dientes primarios de sus hijos en comparación con placebo (comprimidos u otras formas de suplementos sin fluoruro) o ningún tratamiento?
Antecedentes
La caries dental es uno de los problemas de salud más frecuentes en los niños. El trastorno ha ido disminuyendo en niños en la mayoría de las regiones del mundo durante los últimos decenios más probablemente debido al uso generalizado de crema dental fluorada, seguido de la fluoración del agua, la educación en salud bucodental y una disminución leve en el consumo de azúcar. Si los suplementos de fluoruro administrados a las embarazadas pueden prevenir la caries dental en sus hijos, las embarazadas sin acceso a agua potable fluorada pueden obtener los beneficios de la fluoración sistémica. Los comprimidos, las gotas, las tabletas o el chicle de fluoruro se succionan o se mastican para obtener flúor tópico y se ingieren para obtener fluoruro sistémico.
Características de los estudios
Autores del Grupo Cochrane de Salud Oral realizaron esta revisión de los estudios existentes y la evidencia está actualizada hasta el 25 de enero de 2017. Incluye sólo un estudio en el cual 1400 embarazadas fueron asignadas al azar al tratamiento con fluoruro o al placebo. En este estudio, se administró una dosis diaria de 1 mg de comprimidos de fluoruro de sodio o de comprimidos de placebo a las participantes desde el cuarto mes de embarazo hasta el parto. A ambos grupos se los alentó a usar suplementos de fluoruro dietético después del parto en forma de gotas. Un total de 1175 neonatos nacieron de las participantes de este estudio, y de este número, se realizó el seguimiento de 938 niños hasta los tres años de edad (464 comprimidos de fluoruro versus 484 comprimidos de placebo) y se realizó el seguimiento de 798 niños hasta los cinco años (398 comprimidos de fluoruro versus 400 comprimidos de placebo) de edad. Este estudio publicado en 1997 tuvo lugar en comunidades con agua potable sin fluoruro en el sur de Maine, EE.UU..
Resultados clave
La caries en los dientes primarios medida en los niños de tres años de edad y cinco años de edad fue muy baja tanto en el grupo de suplementos de fluoruro como en el grupo de placebo. A los cinco años de edad, un 92% de los niños aún no presentaba caries en el grupo de suplementos de fluoruro y un 91% aún no presentaba caries en el grupo de placebo, lo cual no muestra diferencias entre los dos grupos. La incidencia de fluorosis a los cinco años fue similar entre el grupo que recibió suplementos de fluoruro (comprimidos) durante los últimos seis meses de embarazo y el grupo de placebo.
No existe evidencia de que los suplementos de fluoruro administrados a las mujeres durante el embarazo sean efectivos para prevenir la caries dental en sus hijos.
Calidad de la evidencia
El estudio incluido se evaluó como de alto riesgo de sesgo y la evidencia fue de muy baja calidad.
No existe evidencia de que los suplementos de fluoruro administrados a las mujeres durante el embarazo sean efectivos para prevenir la caries dental en sus hijos.
La caries dental es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la niñez. La prevalencia de la caries en la mayoría de los países industrializados ha descendido en los niños durante las últimas décadas. Las razones probables de la disminución son el uso generalizado de crema dental fluorada, seguida de la fluoración artificial del agua, la educación en salud bucodental y una disminución leve en el consumo de azúcar en general. Sin embargo, en las regiones sin fluoración del agua, los suplementos de fluoruro para las embarazadas pueden ser una manera efectiva de aumentar la ingesta de fluoruro durante el embarazo. Si los suplementos de fluoruro administrados a las pacientes embarazadas mejoran los resultados neonatales, las embarazadas sin acceso al agua potable fluorada pueden beneficiarse con la fluoración sistémica.
Evaluar los efectos de los suplementos de fluoruro (comprimidos, gotas, tabletas o chicle) en mujeres comparados con ningún suplemento de fluoruro durante el embarazo para prevenir la caries en los dientes primarios de los hijos.
El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Information Specialist) buscó en las siguientes bases de datos: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 25 enero 2017); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2016, número 11) en la Cochrane Library (búsqueda 25 enero 2017); MEDLINE Ovid (1946 hasta 25 enero 2017); Embase Ovid (1980 hasta 25 enero 2017); LILACS BIREME Virtual Health Library (Latin American and Caribbean Health Science Information database; 1982 hasta 25 enero 2017); y en CINAHL EBSCO (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; 1937 hasta 25 enero 2017). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso hasta el 25 enero 2017 en el US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. No se impusieron restricciones de idioma ni fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) de los suplementos de fluoruro (comprimidos, gotas, tabletas o chicle) administrados a las mujeres durante el embarazo con la intención de prevenir la caries en los dientes primarios de los hijos.
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes (cuando estaban disponibles) de todos los informes identificados mediante búsquedas electrónicas. Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo, así como también evaluaron la calidad general de la evidencia utilizando el enfoque GRADE. No se pudo realizar la síntesis de datos, ya que solo se incluyó un estudio en el análisis.
Solamente un ECA cumplió los criterios de inclusión para esta revisión. Este ensayo no mostró una diferencia estadística en las superficies cariadas u obturadas (SCO) de los dientes primarios ni en el porcentaje de niños con caries a los tres años (cociente de riesgos [CR] 1,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,75 a 2,85; participantes = 938; evidencia de muy baja calidad) y a los cinco años de edad (CR 0,84; IC del 95%: 0,53 a 1,33; participantes = 798, evidencia de muy baja calidad). La incidencia de fluorosis a los cinco años fue similar entre el grupo que recibió suplementos de fluoruro (comprimidos) durante los últimos seis meses de embarazo y el grupo de placebo.
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