Pregunta de la revisión: ¿La epinefrina reduce la duración de la oxigenoterapia y la necesidad de asistencia respiratoria en los recién nacidos con taquipnea transitoria?
Antecedentes: La taquipnea transitoria (respiración anormalmente rápida) del recién nacido se caracteriza por frecuencia respiratoria alta (más de 60 respiraciones por minuto) y signos de dificultad respiratoria (dificultad para respirar); habitualmente aparece en las dos primeras horas de vida en los lactantes nacidos a las 34 semanas de edad gestacional o más. Aunque la taquipnea transitoria del recién nacido habitualmente mejora sin tratamiento, se asocia con síndromes con sibilancias en la niñez tardía. La idea que respalda el uso de la epinefrina para la taquipnea transitoria del recién nacido se basa en estudios que muestran que las medicinas llamadas β-agonistas, como la epinefrina, pueden acelerar la tasa de eliminación del líquido de las cavidades pequeñas dentro de los pulmones llamadas alveolos. Esta revisión informó y realizó un análisis crítico de las pruebas disponibles sobre la efectividad de la epinefrina en el tratamiento de la taquipnea transitoria del recién nacido.
Características de los estudios: En las búsquedas en la bibliografía médica completa hasta marzo de 2016 se identificó e incluyó un ensayo con 20 recién nacidos que comparó epinefrina con placebo.
Resultados: La epinefrina no redujo la duración del tratamiento con oxígeno, la necesidad de asistencia respiratoria ni otras mediciones relevantes en los recién nacidos con taquipnea transitoria.
Conclusiones: Debido al escaso número de recién nacidos del único ensayo incluido, esta revisión no encontró un efecto beneficioso o un efecto perjudicial de la epinefrina y no proporciona una respuesta definitiva a la pregunta de revisión.
Actualmente no hay pruebas suficientes para determinar la eficacia y la seguridad de la epinefrina en el tratamiento de la taquipnea transitoria del recién nacido.
La taquipnea transitoria del recién nacido se caracteriza por taquipnea y signos de dificultad respiratoria. La taquipnea transitoria aparece habitualmente en las dos primeras horas de vida en recién nacidos a término y prematuros tardíos. Aunque por lo general la taquipnea transitoria del recién nacido es una afección autolimitada, se asocia con síndromes con sibilancias en la niñez tardía. La justificación para la administración de epinefrina (adrenalina) para la taquipnea transitoria del recién nacido se basa en estudios que muestran que los β-agonistas pueden acelerar la tasa de eliminación del líquido alveolar.
Evaluar si la epinefrina en comparación con placebo, ningún tratamiento u otros fármacos (con la exclusión del salbutamol) es efectiva y segura en el tratamiento de la taquipnea transitoria del recién nacido en los lactantes nacidos a las 34 semanas de edad gestacional o más.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, 2016, número 3), MEDLINE (1996 hasta marzo 2016), EMBASE (1980 hasta marzo 2016) y en CINAHL (1982 hasta marzo 2016). No se aplicaron restricciones de idioma. Se realizaron búsquedas en los resúmenes de los principales congresos sobre el tema (Perinatal Society of Australia and New Zealand y Pediatric Academic Societies) desde el 2000 hasta el año 2015.
Ensayos controlados aleatorios, ensayos controlados cuasialeatorios y ensayos grupales que compararon epinefrina versus placebo o ningún tratamiento u otros fármacos administrados a los lactantes nacidos a las 34 semanas de edad gestacional o más y menos de tres días de vida con taquipnea transitoria del recién nacido.
Para el ensayo incluido, dos revisores de manera independiente extrajeron los datos (p.ej. número de participantes, peso al nacer, edad gestacional, duración de la oxigenoterapia [horas], necesidad de presión positiva continua de las vías respiratorias y necesidad de ventilación mecánica, duración de la ventilación mecánica, etc.) y evaluaron el riesgo de sesgo (p.ej. adecuación de la asignación al azar, el cegamiento, la completitud del seguimiento). Los resultados primarios considerados en esta revisión fueron la duración de la oxigenoterapia (horas), la necesidad de presión positiva continua de las vías respiratorias y la necesidad de ventilación mecánica.
Un ensayo que incluyó 20 lactantes cumplió los criterios de inclusión de esta revisión. Los autores del estudio administraron tres dosis de epinefrina racémica nebulizada al 2,25% o placebo. No se encontraron diferencias entre los dos grupos en la duración de la oxigenoterapia suplementaria (diferencia de medias [DM] -6,60; intervalo de confianza [IC] del 95%: -54,80 a 41,60 horas) y necesidad de ventilación mecánica (cociente de riesgos [CR] 0,67; IC del 95%: 0,08 a 5,88; diferencia de riesgos [DR] -0,07; IC del 95%: -0,46 a 0,32). Entre los resultados secundarios, no se encontraron diferencias en cuanto al inicio de la alimentación oral. La calidad de las pruebas fue limitada debido a la imprecisión de las estimaciones.
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