Cuando se utiliza el término "personas" en este resumen, se hace referencia a aquellas con la capacidad de quedar embarazada.
Mensajes clave
- La inserción de implantes anticonceptivos o dispositivos intrauterinos (DIU) a los pocos días del parto (inserción inmediata, mientras se está en el hospital), en lugar de esperar de cuatro a seis semanas para la inserción (inserción diferida), aumenta el número de personas en las que se insertan.
- El momento de la inserción supone una diferencia escasa o nula en el número de personas que utilizan estos métodos anticonceptivos a los seis o 12 meses después del parto.
- La expulsión del DIU parece ser más frecuente en las personas a las que se les realiza una inserción inmediata.
- Se necesitan más investigaciones sobre las tasas de embarazos no deseados tanto con la inserción inmediata como con la inserción diferida de implantes y DIU.
¿Qué son los implantes anticonceptivos o dispositivos intrauterinos?
Los implantes anticonceptivos y los dispositivos intrauterinos (DIU) son métodos anticonceptivos muy eficaces, reversibles y seguros para su uso poco después del parto. Los implantes se insertan en la parte superior del brazo y los DIU en el útero, por personal médico o de enfermería. Las personas que utilizan estos métodos anticonceptivos utilizan un implante o un DIU.
El espaciamiento adecuado de los embarazos es bueno para la salud de las embarazadas y de los recién nacidos. Normalmente, la anticoncepción se proporciona en la primera visita de salud integral tras el parto (normalmente unas seis semanas después de dar a luz). Sin embargo, algunas personas mantienen relaciones sexuales antes de esta visita o no acuden a ella, lo que aumenta el riesgo de embarazo no planeado. La inserción de un implante anticonceptivo o un DIU en los días posteriores al parto, antes del alta hospitalaria, es conveniente para las pacientes y el personal médico. Se sabe que la persona que lleva el implante o el DIU no está embarazada y esta práctica podría aumentar el número de personas que pueden utilizar estos métodos anticonceptivos.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si la inserción de implantes anticonceptivos o DIU a los pocos días de dar a luz era mejor que esperar de seis a ocho semanas en cuanto a:
- el número de personas que aceptaron la inserción (tasa de inserción);
- el número de personas que siguieron utilizando estos métodos anticonceptivos (tasa de utilización);
- prevenir el embarazo; y
- si la inserción de implantes anticonceptivos o DIU en los días posteriores al parto se asoció con algún efecto no deseado.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran la inserción de implantes anticonceptivos o DIU en personas a los pocos días del parto ("inserción inmediata") en comparación con la inserción entre seis y ocho semanas después del parto ("inserción diferida").
Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 16 estudios con un total de 2609 personas (715 personas en estudios de implantes anticonceptivos y 1894 personas en estudios de DIU). Todos los estudios se realizaron en hospitales. La mayor parte se realizó en EE.UU., pero otros tuvieron lugar en Uganda, Egipto, Brasil y Sri Lanka. Los estudios incluyeron a personas que acababan de dar a luz, la mayoría de las cuales tenían 18 años o más, aunque un estudio incluyó a personas más jóvenes. Los estudios investigaron diferentes tipos de implantes anticonceptivos y DIU.
Resultados principales
Implantes anticonceptivos
Las personas tenían un 48% más de probabilidades de colocarse implantes anticonceptivos cuando podían insertarse a los pocos días del parto, en comparación con la inserción diferida.
El momento de la inserción apenas supuso una diferencia en el número de personas que utilizaron implantes anticonceptivos a los seis o 12 meses después del parto.
El sangrado vaginal pareció durar más tiempo en las personas a las que se les insertaron los implantes unos días después del parto en comparación con la inserción diferida (tres días más de sangrado), pero no hubo diferencias entre los grupos en el sangrado a los seis meses después del parto.
No está claro si hubo una diferencia en las tasas de embarazos no deseados entre los grupos a los seis y 12 meses después del parto.
DIU
Las personas tenían un 27% más de probabilidades de colocarse el DIU cuando se podía insertar a los pocos días del parto, en comparación con la inserción diferida.
No estuvo claro si el momento de la inserción supuso alguna diferencia en el número de personas que utilizaron el DIU a los seis o 12 meses después del parto.
Seis meses después del parto, la expulsión del DIU del útero parecía ocurrir con más frecuencia en las personas a las que se les había insertado el DIU a los pocos días del parto.
No está claro si hubo una diferencia en las tasas de embarazos no deseados entre los grupos a los seis y 12 meses después del parto.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia de los diferentes resultados varía de moderada a incierta. Esto se debe a que las personas que participaron en los estudios sabían cuándo se les habían colocado los implantes o los DIU, lo que podría haber afectado la comunicación de algunos desenlaces y debido a la tasa de abandono de los estudios. Además, no todos los estudios proporcionaron datos sobre todos los resultados de interés, por lo que algunos resultados se basan en un número menor de personas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta diciembre de 2020.
La evidencia de esta revisión actualizada indica que la inserción posparto inmediata mejora la tasa de iniciación tanto de los implantes anticonceptivos como de los DIU en la primera visita posparto en comparación con la inserción diferida. Sin embargo, no está claro si existen diferencias en las tasas de utilización a los seis y 12 meses después del parto. No se sabe si hay alguna diferencia en la tasa de embarazos no deseados a los 12 meses. El suministro de implantes liberadores de progestina y DIU inmediatamente después del parto podría tener poco o ningún impacto negativo en la lactancia. Sin embargo, la tasa de expulsión de los DIU y el sangrado vaginal prolongado asociado con los implantes colocados de forma inmediata parecen ser mayores.
Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (ARAP), que incluyen los dispositivos intrauterinos (DIU) y los implantes anticonceptivos, son métodos anticonceptivos reversibles de gran eficacia. Proporcionar métodos ARAP durante el período posparto es importante para apoyar la elección de anticonceptivos y para prevenir los embarazos no deseados y los intervalos intergenésicos cortos. Retrasar la oferta de anticonceptivos a las puérperas hasta la primera visita integral posparto, tradicionalmente en torno a las seis semanas después del parto, podría poner a algunas puérperas en riesgo de embarazos no deseados, ya sea por la pérdida de seguimiento o por el inicio de las relaciones sexuales antes de recibir la anticoncepción. Por lo tanto, proporcionar anticonceptivos altamente eficaces de forma inmediata, antes del alta hospitalaria, tiene el potencial de mejorar el uso de anticonceptivos y prevenir los embarazos no deseados y los intervalos intergenésicos cortos.
Comparar la tasa de iniciación, las tasas de utilización (a los seis y a los 12 meses después del parto), la efectividad y los efectos adversos de la inserción posparto inmediata versus diferida de implantes y DIU para la anticoncepción.
Hasta diciembre de 2020 se realizaron búsquedas de estudios elegibles en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase y POPLINE. Se examinaron los artículos de revisión y se estableció contacto con investigadores. Se verificaron los registros de ensayos clínicos en curso, las listas de citas de los estudios incluidos, los libros de texto clave, la literatura gris y las revisiones sistemáticas anteriores en busca de estudios potencialmente relevantes.
Se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan la inserción posparto inmediata versus diferida de implantes anticonceptivos y DIU para la anticoncepción.
Dos autores de la revisión (JS, SK) revisaron de forma independiente los títulos y resúmenes de los resultados de la búsqueda y evaluaron los artículos de texto completo de los estudios potencialmente relevantes para inclusión. Además extrajeron los datos de los estudios incluidos, evaluaron el riesgo de sesgo, compararon los resultados y resolvieron los desacuerdos consultando a un tercer autor de la revisión (PL, SA o PP). Cuando fue posible, se estableció contacto con los investigadores para solicitar datos adicionales. Se calculó la razón de riesgos (RR) de Mantel-Haenszel o la varianza inversa con un intervalo de confianza (IC) del 95% para los desenlaces binarios y la diferencia de medias (DM) con un IC del 95% para las variables continuas.
En esta revisión actualizada, 16 estudios cumplieron los criterios de inclusión; cinco eran estudios de implantes anticonceptivos (715 participantes) y 11 eran estudios de DIU (1894 participantes). Se identificaron 12 estudios en curso. Los resultados de esta revisión se evaluaron con el método GRADE; la certeza general de la evidencia para cada desenlace varió de moderada a muy baja, siendo las principales limitaciones el riesgo de sesgo, la inconsistencia y la imprecisión.
Implantes anticonceptivos
La inserción inmediata probablemente mejora la tasa de iniciación de los implantes anticonceptivos en comparación con la inserción diferida (RR 1,48; IC del 95%: 1,11 a 1,98; cinco estudios, 715 participantes; I2 = 95%; evidencia de certeza moderada).
No se sabe si hubo una diferencia entre los dos grupos en la tasa de utilización de los implantes anticonceptivos a los seis meses después del parto (RR 1,16; IC del 95%: 0,90 a 1,50; tres estudios, 330 participantes; I2 = 89%; evidencia de certeza muy baja) o a los 12 meses después de la inserción (RR 0,98; IC del 95%: 0,93 a 1,04; dos estudios, 164 participantes; I2 = 0%; evidencia de certeza muy baja).
Las personas que recibieron la inserción de un implante anticonceptivo inmediatamente después del parto podrían haber tenido un mayor número medio de días de sangrado vaginal prolongado dentro de las seis semanas posteriores al parto (diferencia de medias [DM] 2,98 días; IC del 95%: -2,71 a 8.66; dos estudios, 420 participantes; I2 = 91%; evidencia de certeza baja) y una mayor tasa de otros efectos adversos en las primeras seis semanas después del parto (RR 2,06; IC del 95%: 1,38 a 3,06; un estudio, 215 participantes; evidencia de certeza baja) que las que recibieron una inserción posparto diferida. No se sabe con certeza si hubo una diferencia entre los dos grupos en el sangrado prolongado a los seis meses después del parto (RR 1,19; IC del 95%: 0,29 a 4,94; dos estudios, 252 participantes; I2 = 0%; evidencia de certeza muy baja).
Podría haber poca o ninguna diferencia entre los dos grupos en cuanto a las tasas de embarazos no deseados a los seis meses (RR 0,20; IC del 95%: 0,01 a 4,08; un estudio, 205 participantes; evidencia de certeza baja). No se sabe con certeza si hubo una diferencia en las tasas de embarazos no deseados a los 12 meses posparto (RR 1,82; IC del 95%: 0,38 a 8,71; un estudio, 64 participantes; evidencia de certeza muy baja). Podría haber poca o ninguna diferencia entre los dos grupos en cualquier tasa de lactancia materna a los seis meses (RR 0,97; IC del 95%: 0,92 a 1,01; dos estudios, 225 participantes; I2 = 48%; evidencia de certeza baja).
DIU
La inserción inmediata de DIU probablemente mejora la tasa de iniciación en comparación con la inserción diferida, independientemente del tipo de DIU (RR 1,27; IC del 95%: 1,07 a 1,51; diez estudios, 1894 participantes; I2 = 98%; evidencia de certeza moderada). Sin embargo, las personas que recibieron una inserción de DIU inmediatamente después del parto podrían haber tenido una mayor tasa de expulsión a los seis meses después del parto (RR 4,55; IC del 95%: 2,52 a 8,19; ocho estudios, 1206 participantes; I2 = 31%; evidencia de certeza baja) que las que recibieron una inserción posparto diferida.
No se sabe con certeza si hubo una diferencia entre los dos grupos en la utilización de los DIU a los seis meses después de la inserción (RR 1,02; IC del 95%: 0,65 a 1,62; seis estudios, 971 participantes; I2 = 96%; evidencia de certeza muy baja) o a los 12 meses después de la inserción (RR 0,86; IC del 95%: 0,5 a 1,47; tres estudios, 796 participantes; I2 = 92%; evidencia de certeza muy baja).
La inserción inmediata de DIU podría reducir los embarazos no deseados a los 12 meses (RR 0,26; IC del 95%: 0,17 a 0,41; un estudio, 1000 participantes; evidencia de certeza baja). No se sabe con certeza si hubo diferencias en las tasas de lactancia a los seis meses en las personas que recibieron DIU liberadores de progestina (RR 0,90; IC del 95%: 0,63 a 1,30; cinco estudios, 435 participantes; I2 = 54%; evidencia de certeza muy baja).
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