Pregunta de la revisión
¿El cambio de posición mejora los resultados de la fototerapia en los recién nacidos a término y prematuros con ictericia?
Mensajes clave
En esta revisión sistemática se evaluaron los estudios que compararon el cambio de posición programado y ningún cambio de posición programado de los recién nacidos a término y prematuros que recibieron fototerapia para la ictericia. Estas dos estrategias de cambio de posición dieron lugar a poca o ninguna diferencia en la duración de la fototerapia o en la velocidad de descenso de los niveles de bilirrubina. La bilirrubina es la sustancia que provoca la ictericia, es decir, el color amarillo de la piel y de la parte blanca de los ojos.
Ninguno de los estudios incluidos en la revisión informó del efecto que tiene cambiar la posición de los recién nacidos sobre los efectos no deseados, incluido el síndrome de muerte súbita del lactante.
Los estudios futuros deberían investigar el cambio de posición programado de los recién nacidos durante la fototerapia, e incluir a recién nacidos muy prematuros y a recién nacidos que presenten todos los tipos de ictericia.
¿Qué es la ictericia?
La ictericia (también llamada hiperbilirrubinemia) es una enfermedad frecuente en los recién nacidos, que hace que la piel y la parte blanca de los ojos se vuelvan amarillos como resultado de un exceso de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que se produce cuando los glóbulos rojos se descomponen. Como el hígado de los recién nacidos no puede eliminar la bilirrubina de la sangre de forma eficaz, los niveles se acumulan. En algunos casos, los recién nacidos alcanzan niveles muy altos de bilirrubina en sangre, lo que puede causar daños cerebrales. Una vez que los recién nacidos tienen unas dos semanas de vida, su hígado puede procesar la bilirrubina y la ictericia mejora por sí sola.
¿Cómo se trata la ictericia?
El tratamiento más común para la ictericia es la terapia con luz (fototerapia). Los recién nacidos se colocan bajo una luz especial, con los ojos tapados, llevando sólo un pañal, para que la mayor cantidad de piel posible quede expuesta a la luz. La fototerapia descompone la bilirrubina, que puede ser eliminada por el organismo. Algunos recién nacidos pueden sufrir sarpullidos o diarrea con la fototerapia, pero no suele causar efectos indeseados. Normalmente se necesitan unas 48 horas de fototerapia para reducir la bilirrubina a un nivel seguro en la mayoría de los recién nacidos.
¿Qué se quería averiguar?
Al girar a los recién nacidos sobre su espalda y luego sobre el costado durante la fototerapia, se exponen diferentes zonas de la piel a la luz y podrían reducir los niveles de bilirrubina más rápidamente. Se quería averiguar si la fototerapia es más eficaz si se voltea a los recién nacidos a horas determinadas, en comparación con mantenerlos en una sola posición.
Interesaba determinar especialmente los efectos en los recién nacidos a término (hasta tres semanas antes de la fecha prevista de parto) y en los recién nacidos prematuros, durante los primeros 28 días de vida. Se quería saber si el cambio de posición de los recién nacidos reduce el tiempo necesario de fototerapia, cambia la velocidad de descenso de la bilirrubina o si causa algún efecto no deseado, especialmente el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran cambiar la posición del cuerpo en comparación con no hacerlo durante la fototerapia en recién nacidos con ictericia. Los cambios de posición del cuerpo de los recién nacidos y los tiempos entre los cambios debían seguir un horario establecido. Los recién nacidos debían presentar ictericia, nacer a término o ser prematuros, y podían ser de sexo masculino o femenino.
¿Qué se encontró?
Se encontraron cinco estudios con un total de 343 recién nacidos. Tres estudios incluyeron a recién nacidos sanos y a término, mientras que los otros dos estudios incluyeron a recién nacidos a término y prematuros. Todos los estudios compararon cambios programados de la posición del cuerpo de los recién nacidos con cambiarla durante la fototerapia. Los recién nacidos se podían colocar boca arriba, boca abajo o de lado, y su posición se cambiaba según el plan del estudio. Los cambios de posición se basaron en el tiempo (cada 30 minutos a seis horas); la manipulación del recién nacido (p. ej., después de cada sesión de lactancia); o el cambio en cada turno de enfermería (p. ej., una vez por turno).
Resultados principales
Cambiar la posición del cuerpo de los recién nacidos durante la fototerapia, en comparación con no cambiarla, podría suponer una diferencia mínima o nula en la duración de la fototerapia (cuatro estudios, 231 recién nacidos) y en la velocidad de descenso de los niveles de bilirrubina a las 24 horas de comenzar la fototerapia (un estudio, 100 recién nacidos). No se sabe si el cambio de posición causa efectos no deseados, ya que ninguno de los estudios incluidos informó sobre ello.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia es limitada porque se encontraron pocos estudios, y los que se encontraron no utilizaron los mejores métodos para analizar y comunicar sus resultados. Ninguno de los estudios informó sobre los efectos no deseados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 5 de marzo de 2021.
La evidencia disponible no es suficientes para determinar los efectos del cambio postural periódico en comparación con ningún cambio postural prescrito en la fototerapia. Hay evidencia de certeza baja de que podría haber poca o ninguna diferencia en la duración de la fototerapia y la tasa de descenso de la bilirrubina a las 24 horas de iniciada la fototerapia entre el cambio postural periódico y ningún cambio postural prescrito durante la fototerapia en neonatos a término y prematuros. Ninguno de los estudios incluidos informó sobre el efecto del cambio postural sobre la necesidad o el número de exanguinotransfusiones, la incidencia de DNIB ni el SMSL. Un estudio está pendiente de clasificación y no se pudo incluir en la revisión. Se necesitan más estudios para evaluar el efecto del cambio postural periódico en la fototerapia, especialmente en neonatos con hiperbilirrubinemia hemolítica y en neonatos muy prematuros. Los resultados de esta revisión sistemática se aplican principalmente a los neonatos prematuros tardíos o a término que reciben fototerapia por hiperbilirrubinemia no hemolítica.
La fototerapia es la base del tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal. El cambio postural periódico del neonato durante la fototerapia (de posición supina a posición prona o lateral) podría mejorar la eficiencia de la fototerapia al acelerar el acceso de la luz de la fototerapia a la bilirrubina depositada en diferentes partes de la piel y el tejido subcutáneo.
Evaluar los efectos del cambio postural periódico durante la fototerapia, en comparación con ningún cambio postural prescrito, sobre el nivel total de bilirrubina sérica y la duración del tratamiento en neonatos con hiperbilirrubinemia no conjugada durante los primeros 28 días de vida.
Los objetivos secundarios de la revisión incluyeron la evaluación de la eficacia del cambio postural periódico sobre la necesidad o el número de exanguinotransfusiones, la incidencia de daño neurológico inducido por la bilirrubina (DNIB), los efectos secundarios de la fototerapia y el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal) para realizar búsquedas exhaustivas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; 2021, número 3) en la Biblioteca Cochrane y en Ovid MEDLINE y Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions el 5 de marzo de 2021. También se realizaron búsquedas en bases de datos de ensayos clínicos y en las listas de referencias de los estudios incluidos y de revisiones pertinentes para obtener ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados.
Los ECA y los ensayos controlados cuasialeatorizados se incluyeron si reclutaron neonatos (a término y prematuros) de cualquier sexo con hiperbilirrubinemia no conjugada que requería fototerapia y compararon el cambio postural periódico del neonato durante la fototerapia con ningún cambio postural prescrito.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos, extrajeron los datos y consultaron con un tercer autor de la revisión en caso de desacuerdos. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar de Cochrane, incluida la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia. Los desenlaces principales fueron la duración de la fototerapia y la tasa de descenso de la bilirrubina sérica a las 24 horas. Los desenlaces secundarios incluyeron la necesidad de exanguinotransfusión, el número de exanguinotransfusiones, la incidencia de DNIB y el SMSL.
En la revisión se incluyeron cinco estudios (343 neonatos) con un alto riesgo general de sesgo. La posición corporal durante la fototerapia se cambió cada dos horas o cada dos horas y media en dos estudios, y cada tres horas en un estudio. Tres de los cinco estudios incluyeron neonatos sanos a término, mientras que los otros dos estudios también incluyeron neonatos prematuros (≥ 33 semanas de gestación); sin embargo, no se dispuso de datos separados sobre los desenlaces de la revisión en neonatos prematuros.
El cambio postural periódico podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la duración de la fototerapia (diferencia de medias [DM] 1,71 horas; intervalo de confianza [IC] del 95%: -3,17 a 6,59 horas; I² = 58%; cuatro estudios, 231 participantes; evidencia de certeza baja). Sólo un estudio informó sobre la tasa de descenso de la bilirrubina total sérica a las 24 horas de iniciar la fototerapia. El cambio postural periódico podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la tasa de descenso de la bilirrubina total sérica a las 24 horas (DM 0,02 mg/dl/h; IC del 95%: -0,02 a 0,06 mg/dl/h; un estudio, 100 participantes; evidencia de certeza baja). La certeza de la evidencia se disminuyó a muy baja debido al riesgo de sesgo y la imprecisión. Ninguno de los estudios incluidos informó sobre la necesidad o el número de exanguinotransfusiones, la incidencia de DNIB ni el SMSL. La falta de datos separados impidió realizar un análisis de subgrupos.
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