Pregunta de la revisión
¿La anestesia local en el momento de la operación (perioperatoria) alivia el dolor después de la cirugía del tabique nasal y tiene efectos adversos?
Antecedentes
La cirugía del tabique nasal se realiza para tratar la obstrucción nasal debido a la desviación del tabique. La anestesia local se utiliza para reducir el dolor después de la operación y existen varios tipos (p.ej., inyección local, agregado de anestesia local al taponamiento nasal, si este se aplica para controlar el sangrado después de la operación y el bloqueo regional del nervio). La mayoría de los cirujanos están de acuerdo con la administración de anestesia local, pero la elección del tipo que se utiliza depende de la preferencia del cirujano.
Características de los estudios
La evidencia está actualizada hasta enero de 2018. Se incluyeron siete estudios, que reclutaron a 493 pacientes. En todos los estudios incluidos los participantes fueron adultos sometidos a cirugía del tabique nasal y el porcentaje de mujeres varió del 20,7% al 58,3%. Dos estudios reclutaron a 142 participantes y evaluaron la inyección de anestesia local. Cuatro estudios reclutaron a 301 participantes, utilizaron el taponamiento nasal de forma posoperatoria y evaluaron el agregado de un anestésico local al taponamiento nasal. Un estudio que reclutó a 50 participantes evaluó el bloqueo nervioso regional. Ningún estudio fue financiado por el fabricante del fármaco anestésico.
Resultados clave
Inyección de anestesia local en comparación con ningún tratamiento/placebo
El resultado principal que se analizó fue el efecto sobre el alivio del dolor a las 12, 24 y 48 horas posoperatorias. Dos estudios evaluaron la inyección local de anestesia, pero ninguno informó el dolor en esos momentos. No está claro si la inyección local aumentó los vómitos posoperatorios. Ningún estudio informó sangrado posoperatorio incontrolable.
Aplicación de anestesia local mediante el taponamiento nasal en comparación con ningún taponamiento/taponamiento con placebo
Cuatro estudios que utilizaron el taponamiento nasal después de la operación evaluaron el agregado de un anestésico local al taponamiento en comparación con el taponamiento con el agregado de un placebo. Cuatro de estos estudios informaron el dolor a las 12 ó 24 horas (o ambas) posoperatorias. El anestésico local agregado al taponamiento nasal alivió el dolor 17,0 puntos en una escala de 100 puntos a las 12 horas posoperatorias y 7,5 puntos a las 24 horas posoperatorias. Estos estudios no informaron el dolor a las 48 horas posoperatorias. La aplicación de anestesia local mediante el taponamiento nasal redujo la necesidad posoperatoria de analgesia adicional (analgésicos). Ningún estudio informó vómitos posoperatorios ni sangrado posoperatorio incontrolable.
Ningún estudio evaluó la aplicación de anestesia local mediante el taponamiento nasal en comparación con ningún taponamiento.
Bloqueo nervioso regional en comparación con ningún tratamiento/placebo
Un estudio comparó un bloqueo nervioso regional con ningún tratamiento, pero este estudio no informó dolor posoperatorio ni cualquiera de los otros resultados.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia sobre el uso de la inyección de anestesia local se consideró baja, lo que significa que es muy probable que los estudios de investigación adicionales tengan una marcada repercusión sobre la confianza en la estimación del efecto y probablemente cambien la estimación. La calidad de la evidencia disminuyó debido al escaso número de pacientes y eventos. La calidad de la evidencia para la administración de anestésico local en el taponamiento nasal se consideró baja a las 12 horas posoperatorias y muy baja a las 48 horas. La calidad de la evidencia se disminuyó debido a la realización deficiente de los estudios y porque los resultados no fueron similares entre los estudios. No se calificó la calidad de la evidencia para la administración de bloqueo nervioso regional porque el estudio que analizó esta intervención no informó sobre los resultados de la revisión.
Conclusión
El agregado de anestesia local al taponamiento nasal (en caso de utilizarse) después de la cirugía del tabique nasal puede aliviar el dolor posoperatorio en las primeras 12 horas posoperatorias, en comparación con el taponamiento nasal con el agregado de un placebo. Sin embargo, esta revisión mostró una falta de evidencia sobre la que sustentar las comparaciones de los diversos tipos de anestesia local. Esta revisión debe impulsar la realización de estudios de investigación adicionales que comparen la anestesia local mediante inyección, como un agregado al taponamiento nasal y como un bloqueo nervioso regional después de la cirugía del tabique nasal.
El agregado de anestesia local al taponamiento nasal (en caso de utilizarse) después de la cirugía del septum nasal puede aliviar el dolor posoperatorio en las 12 primeras horas, en comparación con el taponamiento nasal con el agregado de un placebo. El efecto a las 24 horas no está claro porque la calidad de la evidencia es muy baja. Faltó evidencia sobre otros resultados, incluidos los efectos adversos. Falta evidencia acerca de los efectos de la anestesia local agregada al taponamiento nasal en comparación con ningún taponamiento nasal. También hay falta de evidencia acerca de los efectos de la anestesia local mediante inyección y los efectos del bloqueo del ganglio esfenopalatino.
La cirugía del septum nasal es un procedimiento bien establecido utilizado para tratar la obstrucción nasal debido a la desviación del septum nasal, que se realiza bajo anestesia local o general. Para el control del dolor posoperatorio se utiliza anestesia local, pero su efectividad y seguridad no están claras.
Evaluar la efectividad de la anestesia local perioperatoria para aliviar el dolor de la cirugía del septum nasal y evaluar el riesgo de las complicaciones asociadas.
El Especialista en Información del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta buscó en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane ENT; Registro Central de Ensayos Controlados (Central Register of Controlled Trials); Ovid MEDLINE; Ovid Embase; CINAHL; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue 9 de enero de 2018.
Ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados aleatorios grupales que incluyeron a adultos o niños (o ambos) sometidos a cirugía del septum nasal. Se incluyeron los estudios que compararon la anestesia local versus ningún tratamiento/placebo. También se incluyeron los estudios que compararon diferentes tipos de anestesia local entre sí (es decir, inyección local, agregado de un agente anestésico al taponamiento nasal, en caso de utilizarse, y bloqueo del ganglio esfenopalatino).
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. El resultado primario fue la intensidad del dolor posoperatorio a las 12, 24 y 48 horas medida con una escala analógica visual (EAV) u otras herramientas de resultado del dolor, incluidas las escalas de calificación numérica o verbal. Los resultados secundarios fueron necesidad de analgesia adicional, duración de la hospitalización y efectos adversos (sangrado posoperatorio y vómitos posoperatorios). Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia de cada resultado; esto se indica en cursiva.
Se incluyeron siete ensayos controlados aleatorios con 493 participantes. En todos los estudios los participantes fueron adultos sometidos a septoplastia. Estos estudios fueron heterogéneos y la calidad del grupo de evidencia varió de baja a muy baja. Pocos de los estudios proporcionaron datos fiables para el resultado primario de esta revisión.
Inyección de anestesia local versus ningún tratamiento/placebo
Dos estudios (142 participantes) compararon la inyección de anestesia local versus placebo, pero estos estudios no informaron el dolor posoperatorio a las 12, 24 ni 48 horas. No está claro si la inyección de anestesia local cambió el riesgo de vomitar (odds ratio [OR] 3,10; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 79,23; 60 participantes; un estudio) (evidencia de baja calidad). Ningún estudio informó la necesidad de analgesia adicional, la duración de la hospitalización ni el sangrado posoperatorio incontrolable.
Aplicación de anestesia local mediante taponamiento nasal versus ningún taponamiento/taponamiento con placebo
Cuatro estudios (301 participantes) utilizaron el taponamiento nasal posoperatorio y compararon el agregado del anestésico local al taponamiento versus el taponamiento con el agregado de un placebo. En comparación con el taponamiento con placebo, el agregado del anestésico local al taponamiento nasal redujo la puntuación de dolor en la EAV (con una variación de 0 a 100) a las 12 horas (diferencia de medias [DM] -16,95; IC del 95%: -22,27 a -11,62; 151 participantes; dos estudios; I2 = 49%) (evidencia de baja calidad) y a las 24 horas posoperatorias (DM -7,53; IC del 95%: -9,76 a -5,29; 268 participantes; cuatro estudios; I2 = 83%) (evidencia de muy baja calidad). Estos estudios no informaron el dolor posoperatorio a las 48 horas. El agregado de anestesia local al taponamiento nasal disminuyó la necesidad de analgesia adicional (OR 0,15; IC del 95%: 0,07 a 0,34; 151 participantes; dos estudios; I2 = 15%) (evidencia de calidad moderada). Ningún estudio informó la duración de la hospitalización, los vómitos posoperatorios ni el sangrado posoperatorio incontrolable.
Ningún estudio comparó el agregado de anestésico local al taponamiento nasal versus ningún taponamiento.
Bloqueo del ganglio esfenopalatino versus ningún tratamiento/placebo
Un estudio (50 participantes) comparó el bloqueo del ganglio esfenopalatino versus ningún tratamiento, pero este estudio no informó el dolor posoperatorio, la necesidad de analgesia adicional, la duración de la hospitalización, los vómitos ni el sangrado posoperatorio incontrolable.
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