Pregunta de la revisión
En los recién nacidos con un catéter venoso umbilical, ¿cómo se compara el retiro programado en dos semanas después de la inserción con un enfoque expectante o una duración establecida más prolongada en cuanto a la prevención de la septicemia y otras complicaciones?
Antecedentes
Los recién nacidos prematuros y los recién nacidos a término que presentan enfermedades pueden requerir un catéter venoso umbilical (CVU) - un tubo plástico delgado que se inserta a través de la vena umbilical del lactante (en el ombligo) varios centímetros dentro el vaso sanguíneo principal del lactante para administrar nutrientes y fármacos. La septicemia es una complicación frecuente y perjudicial para los recién nacidos con un CVU implantado. Un método que puede usarse para reducir dicho riesgo y otras complicaciones graves es el retiro del CVU en el plazo de aproximadamente dos semanas después de la inserción (en lugar de dejarlo hasta que ya no es necesario) y el reemplazo con una cánula o un catéter insertado a través de una vena pequeña (generalmente en el brazo o la pierna).
Características de los estudios
Se encontró sólo un ensayo controlado aleatorio pequeño (con 210 recién nacidos de muy bajo peso al nacer) que consideró esta pregunta.
Resultados clave
Este ensayo no indicó que el retiro temprano programado de los CVU de los neonatos pudiese reducir las posibilidades de desarrollar una septicemia. Sin embargo, debido a que el ensayo fue pequeño, este hallazgo no es seguro.
Conclusiones
El ensayo no aportó evidencia suficiente para informar la política o la práctica; se necesitan ensayos más grandes para resolver esta pregunta por completo.
Los datos actualmente disponibles del ensayo son insuficientes para indicar si el retiro temprano programado de los catéteres venosos umbilicales reduce el riesgo de infección, la mortalidad u otra morbilidad en los recién nacidos. Se necesita un ensayo controlado aleatorio grande, sencillo y pragmático para resolver la incertidumbre actual.
La duración prolongada del uso puede ser un factor de riesgo de septicemia asociada con el catéter venoso umbilical en los recién nacidos. El retiro temprano programado de los catéteres venosos umbilicales (CVU) se recomienda para reducir la incidencia de infección y la morbimortalidad asociadas.
Comparar la efectividad del retiro temprano programado de los CVU (hasta dos semanas después de la inserción) versus un enfoque expectante o una duración establecida más prolongada en cuanto a la prevención de la septicemia y otras complicaciones en los recién nacidos.
Realizar análisis de subgrupos por edad gestacional al momento del nacimiento y por duración programada predeterminada de la colocación del CVU (ver "Análisis de subgrupos e investigación de la heterogeneidad").
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group) incluyendo búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2017, número 4), Ovid MEDLINE, Embase y en la Maternity & Infant Care Database (hasta mayo 2017), así como en actas de congresos y revisiones anteriores.
Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparaban los efectos del retiro temprano programado de los CVU (hasta dos semanas después de la inserción) versus un enfoque expectante o una duración establecida más prolongada en cuanto a la prevención de la septicemia y otras complicaciones en los recién nacidos.
Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad de los ensayos y el riesgo de sesgo y realizaron la extracción de datos de forma independiente. Se analizaron los efectos del tratamiento y se informó el cociente de riesgos (CR) y la diferencia de riesgos (DR) para los datos dicotómicos, así como la diferencia de medias para los datos continuos, con los respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%. Se programó utilizar un modelo de efectos fijos en los metanálisis y se exploraron las posibles causas de heterogeneidad en los análisis de sensibilidad. Se evaluó la calidad de la evidencia para la comparación principal a nivel del resultado con los métodos GRADE.
Se encontró un ensayo elegible. Los participantes fueron 210 recién nacidos con un peso al nacer menor que 1251 gramos. El ensayo no realizó el cegamiento aunque por lo demás fue de buena calidad metodológica. Este ensayo comparó el retiro de un catéter venoso umbilical en el plazo de diez días después de la inserción (y el reemplazo con una cánula periférica o un catéter central insertado de forma percutánea, según se necesite) versus manejo expectante (CVU implantado hasta los 28 días). Más neonatos del grupo de retiro temprano programado que del grupo de manejo expectante (83 versus 33) requirieron la inserción percutánea de un catéter central (IPCC). Los resultados del ensayo no mostraron ninguna diferencia en la incidencia de septicemia relacionada con el catéter (CR 0,65; IC del 95%: 0,35 a 1,22), en la mortalidad hospitalaria (CR 1,12; IC del 95%: 0,42 a 2,98), en el trombo asociado con el catéter que requirió el retiro (CR 0,33; intervalo de confianza del 95%: 0,01 a 7,94), ni en otra morbilidad. La evaluación GRADE indicó que la calidad de la evidencia fue "baja" a nivel del resultado, sobre todo por la imprecisión y el riesgo de sesgo de vigilancia causado por la falta de cegamiento en el ensayo incluido.
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