¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
El objetivo era averiguar si la posibilidad de que los trabajadores de la salud que trabajan en hospitales reciban formación en que pueden interactuar con materiales didácticos y otros trabajadores ofrece una mejor asistencia sanitaria durante situaciones de urgencia.
Mensajes clave
No existe seguridad en cuanto a si la formación interactiva para situaciones de urgencia mejora la atención sanitaria, debido a que hubo resultados contradictorios entre los estudios y problemas con los métodos utilizados en los ensayos que podrían dar lugar a resultados falsos.
¿Qué se estudió en esta revisión?
Los trabajadores sanitarios de los hospitales deben estar bien preparados para reaccionar de forma competente ante situaciones de urgencia que amenazan la vida de las personas. Existen muchos cursos de formación para ello, algunos de los cuales permiten a los trabajadores sanitarios interactuar con materiales didácticos y con otros trabajadores. Sin embargo, no se sabe si estos cursos de formación preparan a los trabajadores de la salud para ofrecer una mejor asistencia sanitaria.
Se realizaron búsquedas de estudios que evaluaran la efectividad de la formación interactiva en comparación con la formación habitual o ninguna formación. Solo se analizó el tipo de estudio que se consideró la forma más sólida de evidencia, es decir, los ensayos aleatorizados (en que los participantes podían ser asignados al grupo de formación o al grupo de ninguna formación o de formación estándar al azar). Se buscaron los efectos sobre los resultados de los pacientes (p.ej. supervivencia o duración de la estancia hospitalaria), efectos sobre el personal (p.ej. mejoría de las habilidades en una situación clínica real) o cambios dentro de la organización (p.ej. reorganización de los patrones de trabajo). No se analizaron los cambios en un entorno simulado.
¿Cuáles son los principales resultados de esta revisión?
Se encontraron 11 estudios que fueron relevantes para la revisión. Nueve se centraron en la salud materna y neonatal. Debido a que hubo muy pocos estudios y todos examinaron diferentes efectos de la formación para situaciones de urgencia, no fue posible combinar los resultados.
Todos los ensayos tuvieron debilidades en su diseño que podrían haber dado lugar a resultados inexactos. La certeza de la evidencia para los resultados importantes que se centran en los cambios en los resultados/atención de los pacientes fue muy baja, por lo tanto, sobre la base de la evidencia disponible, no se sabe con certeza si la formación de los trabajadores de la salud en el tratamiento de situaciones de urgencia potencialmente mortales logró una diferencia para los pacientes o las organizaciones. Los estudios fueron financiados por el gobierno, hospitales locales u organizaciones benéficas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Se analizaron todos los estudios que examinaran esta área hasta marzo 2019.
No se sabe si hay algún beneficio de la formación interactiva de los profesionales de la salud en el tratamiento de las urgencias potencialmente mortales en el hospital, debido a que la certeza de la evidencia es muy baja. No fue posible identificar ningún factor que permitiera establecer un elemento esencial de estos cursos de formación interactiva.
Se encontró una falta de informe consistente, lo que contribuyó a la incapacidad para realizar un metanálisis de todas las especialidades. Se necesitan más ensayos para construir la base de evidencia sobre la forma óptima de preparar a los profesionales de la salud para los eventos de urgencia potencialmente mortales y poco frecuentes. Dichos ensayos deben realizarse teniendo en cuenta resultados importantes para los pacientes, los profesionales sanitarios y los elaboradores de políticas. Es de vital importancia desarrollar estudios de alta calidad con un poder estadístico adecuado y que presten atención a la minimización del riesgo de sesgo.
La posibilidad de preparar a los profesionales sanitarios para el tratamiento de situaciones de urgencia potencialmente mortales y relativamente poco frecuentes de manera efectiva plantea un desafío. Las sesiones de formación permiten al personal practicar estos eventos y son recomendadas por varios informes y guías. Esta revisión se centró en la formación interactiva, que incluye cualquier elemento que dé lugar a que la formación no sea únicamente didáctica, sino que ofrezca la oportunidad de debatir, practicar o interactuar con profesores o con la tecnología. Es importante comprender los métodos efectivos y los elementos esenciales para el éxito de la formación en situaciones de urgencia, de modo que los recursos puedan destinarse de forma adecuada para mejorar los resultados.
Evaluar los efectos de la formación interactiva de los profesionales de la salud sobre el tratamiento de las urgencias potencialmente mortales en el hospital sobre los resultados de los pacientes, las prácticas de atención clínica o las prácticas organizativas e identificar los componentes esenciales de los programas de formación interactivas efectivos para situaciones de urgencia.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL and ERIC y en dos registros de ensayos hasta el 11 marzo 2019. Se realizaron búsquedas de referencias de los estudios incluidos, en las actas de congresos y se estableció contacto con los autores de los estudios.
Se incluyeron ensayos aleatorizados y ensayos aleatorizados grupales que compararon la formación interactiva para situaciones de urgencia con la formación estándar o ninguna formación. Las situaciones de urgencia se definieron como las que requieren una acción inmediata para salvar vidas, por ejemplo, paros cardíacos y hemorragias graves. Se incluyeron todos los estudios en que los participantes eran profesionales de la salud involucrados en la atención clínica directa. Se excluyeron los estudios fuera del ámbito hospitalario o donde la intervención no estaba dirigida a los profesionales de la salud practicantes. Se incluyeron ensayos independientemente del estado de publicación, la fecha o el idioma.
Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane y por el Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (EPOC, sigla en inglés). Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada ensayo incluido. Debido al escaso número de estudios y a la heterogeneidad de las medidas de resultado, no fue posible realizar el metanálisis planificado. Se proporciona una síntesis estructurada de los siguientes resultados: supervivencia al alta hospitalaria, tasa de morbilidad, adherencia al protocolo o las guías, resultados de los pacientes, resultados de la práctica clínica y resultados de la organización de la atención. Se utilizaron los criterios GRADE para calificar la certeza de la evidencia y la solidez de las recomendaciones para cada resultado.
Se incluyeron 11 estudios que informaron de 2000 profesionales de la salud y más de 300 000 pacientes; un estudio no informó del número de participantes. Siete eran ensayos aleatorizados grupales y cuatro eran estudios de centro único. Cuatro estudios se centraron en la formación obstétrica, tres en la atención obstétrica y neonatal, dos en la formación neonatal, uno en traumatismos y uno en reanimación general. Los estudios se realizaron en entornos de ingresos altos, medios y bajos.
La formación interactiva puede lograr poca o ninguna diferencia en la supervivencia al alta hospitalaria para los pacientes que requieren reanimación (1 estudio; 30 participantes; 98 eventos; evidencia de certeza baja). No se sabe si la formación para el tratamiento de urgencias cambia la tasa de morbilidad, debido a que la certeza de la evidencia es muy baja (3 estudios; 1778 participantes; 57 193 pacientes, cuando hubo información). No se sabe si la formación altera la adherencia de los profesionales de la salud a los protocolos o las guías clínicas, debido a que la certeza de la evidencia es muy baja (3 estudios; 156 participantes; 558 pacientes). No se sabe si hubo mejorías en los resultados de los pacientes después de la formación interactiva para situaciones de urgencia, debido a que la evidencia se evaluó como de certeza muy baja (5 estudios, 951 participantes; 314 055 pacientes). No se sabe si la formación para situaciones de urgencia mejora los resultados de la práctica clínica, debido a que la certeza de la evidencia es muy baja (4 estudios; 1417 participantes; 28 676 pacientes, cuando hubo información). Dos estudios informaron de los resultados de la organización de la atención, aunque no se sabe si la formación interactiva para situaciones de urgencia tiene algún efecto sobre este resultado, debido a que la certeza de la evidencia es muy baja (634 participantes; 179 400 pacientes).
Se examinaron los subgrupos predeterminados y no se encontraron similitudes claras en el efecto de la formación multidisciplinario, el lugar de la formación, la duración del curso o la duración del seguimiento. También se examinaron áreas que surgieron de los estudios, incluido el enfoque de la formación, la proporción del personal que recibió formación, el liderazgo de la intervención y el incentivo/desencadenante para participar, y una vez más no se identificaron factores mediadores claros. Las fuentes de financiamiento para los estudios fueron el gobierno, organizaciones locales o donantes filantrópicos.
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