Pregunta de la revisión: ¿La ventilación asistida ajustada neuralmente (NAVA) es un método más efectivo para la ventilación de lactantes prematuros que los métodos de ventilación convencional?
Antecedentes: La ventilación asistida ajustada neuralmente consiste en el uso de una señal eléctrica desde los principales músculos respiratorios del recién nacido para informar al respirador sobre el momento en que está tratando de respirar, de manera tal que la ventilación pueda apoyar el esfuerzo del recién nacido. La sincronización de los esfuerzos del lactante con la actividad del respirador puede reducir las presiones necesarias requeridas y el daño pulmonar. El uso de los propios mecanismos de control respiratorio del recién nacido también puede reducir las fluctuaciones en los niveles de dióxido de carbono en sangre y las variaciones en el flujo sanguíneo hacia el cerebro.
Características de los estudios:Durante las búsquedas en la literatura completadas hasta marzo 2017, se encontró un estudio controlado aleatorio que cumplió los criterios de inclusión para esta revisión.
Resultados clave: Se halló un estudio apto realizado para evaluar el uso de la NAVA en la ventilación neonatal. Este estudio no informó ninguna diferencia significativa de los resultados de interés entre la NAVA y la ventilación activada por el paciente con límite de presión ciclada por tiempo. Se necesitan estudios bien diseñados para evaluar adicionalmente la función de esta técnica promisoria para la ventilación de la población neonatal.
Son inciertos los riesgos y los beneficios de la NAVA en comparación con otras formas de ventilación para los recién nacidos. Se necesitan ensayos bien diseñados para evaluar esta nueva forma de ventilación activada.
La sincronización eficaz del esfuerzo respiratorio del lactante mediante la ventilación mecánica puede permitir el intercambio suficiente de gases con presiones máximas más bajas de las vías respiratorias, reducir potencialmente el barotrauma y el volutrauma así como las pérdidas de aire y la displasia broncopulmonar. Durante la ventilación asistida ajustada neuralmente (NAVA, por sus siglas en inglés), la ventilación se inicia a través de la detección de una señal eléctrica del diafragma y se administra presión en relación con y de manera sincrónica con la actividad eléctrica del diafragma (AEDi). En comparación con otras modalidades de ventilación activada, la NAVA puede implicar ventajas en cuanto a la mejoría de la sincronización.
Primarios
• Determinar si la NAVA, cuando se usa como modalidad de ventilación primaria o de rescate, lleva a una reducción de las tasas de displasia broncopulmonar (DBP) o mortalidad en los recién nacidos a término y prematuros en comparación con otras formas de ventilación activada
• Evaluar la seguridad de la NAVA determinando si resulta en un mayor riesgo de la hemorragia intraventricular (Hiv), leucomalacia periventricular o pérdidas de aire en comparación con otras formas de ventilación activada
Secundarios
• Determinar si los beneficios de la NAVA difieren según la edad gestacional (a término o prematuro)
• Determinar si los resultados de los ensayos cruzados realizados durante las dos primeras semanas de vida incluyen requerimientos de presión máxima, episodios de hipocapnia o hipercapnia, índice de oxigenación y trabajo respiratorio
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en la Cohrane Library; MEDLINE vía Ovid SP (enero 1966 hasta marzo 2017); Embase vía Ovid SP (enero 1980 hasta marzo 2017); en el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) vía EBSCO host (1982 hasta marzo 2017); y en Web of Science (1985 hasta 2017). Se hicieron búsquedas de resúmenes de congresos anuales de las Pediatric Academic Societies (PAS) (2000 hasta 2016); congresos de la European Society of Pediatric Research (publicado en Pediatric Research); y congresos de la Perinatal Society of Australia and New Zealand (PSANZ) (2005 hasta 2016). También se buscó en bases de datos de ensayos clínicos hasta marzo de 2017.
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios y cuasialeatorios con ensayos cruzados que compararan la NAVA con otras modalidades de ventilación activada (ventilación asistida controlada [VAC], ventilación intermitente obligatoria sincrónica más apoyo de presión [VIOS ± AP), ventilación con apoyo de presión [VAP] o ventilación proporcional asistida [VPA]) usadas en neonatos.
Los resultados primarios de interés de los ensayos controlados aleatorios fueron: la mortalidad por todas las causas, la displasia broncopulmonar (DBP; definida como el requerimiento de oxígeno a los 28 días) y un resultado combinado de mortalidad por todas las causas o DBP. Los resultados secundarios fueron: duración de la ventilación mecánica, incidencia de la pérdida de aire, incidencia de Hiv o leucomalacia periventricular y supervivencia con requerimiento de oxígeno a la edad posmenstrual de 36 semanas.
Los resultados de interés de los ensayos cruzados fueron: fracción máxima de oxígeno inspirado, media de la presión inspiratoria máxima, episodios de hipocapnia e hipercapnia medidas en cada grupo durante el cruzamiento. Se programó evaluar el trabajo respiratorio; el índice de oxigenación y la asincronía toracoabdominal al final del período de tiempo de cada grupo del estudio cruzado.
Se incluyó un estudio controlado aleatorio que comparó la NAVA versus la ventilación activada por el paciente con límite de presión ciclada por tiempo. Este estudio no encontró ninguna diferencia significativa en la duración de la ventilación mecánica ni en las tasas de DBP, neumotórax o Hiv.
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