Antecedentes
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una causa principal de deterioro de la salud y es actualmente la cuarta causa principal de muerte en todo el mundo. La EPOC describe una afección pulmonar crónica en que los síntomas característicos son la disnea, el cansancio y la intolerancia al ejercicio. Las terapias activas de movimiento de mente y cuerpo (TAMMC) consisten en terapias de mente y cuerpo como las intervenciones de respiración controlada y de atención/meditación centrada por medio de las cuales los participantes deben movilizar activamente las articulaciones y los músculos (p.ej. yoga, tai chi, qigong). Aunque las distintas formas de TAMMC pueden diferir en cuanto al origen, comparten por lo general principios similares: movimiento/postura, respiración controlada, y atención/meditación centrada. Se ha encontrado que las estrategias de TAMMC aplicadas a pacientes con EPOC son más efectivas que la atención habitual. Sin embargo, falta determinar el efecto de la TAMMC como complemento o en comparación directa con la rehabilitación pulmonar (RP), la piedra angular del tratamiento de las EPOC; este es el objetivo de la revisión actual.
Características de los estudios
Se incluyeron diez estudios con 762 participantes asignados al azar para recibir TAMMC sola o en combinación con RP o RP sola (principalmente con entrenamiento de caminar de forma no estructurada). En general, la calidad de los estudios incluidos fue deficiente.
Resultados clave
Dada la calidad de la evidencia disponible, los efectos de la TAMMC en comparación con la RP o de la TAMMC agregada a la RP en comparación con la RP sola siguen siendo no concluyentes. Una razón clave de esta situación es que los programas de RP usados como comparadores tenían fallos de diseño graves, p.ej. el término "RP" se utilizó sin cuestionarlo en la gran mayoría de los estudios y la RP a menudo se consideró igual al entrenamiento de caminar de forma no estructurada. Este hecho, junto con la calidad deficiente de la evidencia, limita la confianza en los efectos observados. La evidencia disponible indica que cuando la TAMMC se comparó con la RP sola, se observaron mejorías más significativas en la calidad de vida específica de la enfermedad con la TAMMC, aunque la TAMMC no fue superior a la RP con respecto a la disnea (dificultad para respirar). La TAMMC agregada a la RP dio lugar a una mejoría significativa en la calidad de vida genérica en comparación con la RP sola, aunque el agregado de TAMMC a la RP no llevó a una mejoría más significativa en la calidad de vida específica de la enfermedad. Sin embargo, antes de se puedan establecer conclusiones definitivas, se necesitan estudios de investigación que comparen la TAMMC con la RP, y éstos deben seguir las guías de RP actuales para diseñar las intervenciones de comparación, preferentemente a cargo de profesionales con formación adecuada con una comprensión integral de la fisiología respiratoria, la ciencia del ejercicio y la patología de la EPOC.
Dada la calidad de la evidencia disponible, los efectos de TAMMC versus RP o de TAMMC agregada a RP versus RP sola en pacientes con EPOC estable siguen siendo no concluyentes. La evidencia de baja calidad indica una mejor CdV específica de la enfermedad con TAMMC versus RP en pacientes con EPOC estable, y la evidencia de muy baja calidad no indica ninguna diferencia de la disnea entre TAMMC y RP. La evidencia de calidad moderada indica que TAMMC agregada a RP no da lugar a una mejor CdV específica de la enfermedad, y la evidencia de muy baja calidad indica que TAMMC agregada a RP puede llevar a una mejor CdV genérica versus RP sola. Se necesitan estudios con descripciones adecuadas del entrenamiento con ejercicios convencionales (es decir, información sobre duración, intensidad y evolución) a cargo de profesionales formados, con una comprensión integral de la fisiología respiratoria, la ciencia del ejercicio y la patología de la EPOC antes de que puedan establecerse conclusiones definitivas con respecto a los resultados del tratamiento con TAMMC versus RP o TAMMC agregada a RP versus RP sola para pacientes con EPOC.
Las terapias activas de movimiento de mente y cuerpo (TAMMC), incluidos aunque no limitados al yoga, el tai chi y el qigong, se han aplicado como modalidades de ejercicio para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se ha encontrado que las estrategias de TAMMC son más efectivas que la atención habitual; sin embargo, falta determinar si la TAMMC es inferior, equivalente o superior a la rehabilitación pulmonar (RP) en pacientes con EPOC.
Evaluar los efectos de la TAMMC en comparación con, o además de, la RP en el tratamiento de la EPOC.
Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) y en las principales bases de datos chinas, así como en los registros de ensayos desde su inicio hasta julio de 2017. Además, se realizaron búsquedas en referencias de estudios primarios y artículos de revisión. Se actualizó esta búsqueda en julio de 2018, pero todavía no se han incorporado estos resultados.
Se incluyeron (1) ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan TAMMC (es decir respiración controlada e intervenciones de atención/meditación centrada por medio de las cuales los pacientes deben movilizar activamente las articulaciones y los músculos durante al menos cuatro semanas sin frecuencia de intervención mínima) versus RP (cualquier programa de rehabilitación hospitalaria, ambulatoria, comunitaria o domiciliaria de al menos cuatro semanas de duración, sin frecuencia de intervención mínima, que incluyera el entrenamiento con ejercicios convencionales con o sin educación o apoyo psicológico) y (2) ECA que compararan TAMMC + RP versus RP sola en pacientes con EPOC. Dos autores de la revisión independientes examinaron y seleccionaron los estudios para su inclusión.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para su exclusión, extrajeron los datos de resultados y evaluaron el riesgo de sesgo. Si era necesario, se contactó con los autores de los estudios para solicitarles los datos que faltaban. Se calcularon las diferencias de medias (DM) con un modelo de efectos aleatorios.
En el metanálisis se incluyeron diez estudios con 762 participantes en una o más comparaciones. El tamaño de la muestra de los estudios incluidos varió entre 11 y 206 participants. Nueve de cada diez estudios que incluían todos los niveles de gravedad de EPOC se realizaron en China con adultos de 55 a 88 años de edad, de los cuales una proporción mayor eran hombres (78%). Nueve de cada diez estudios indicaron programas de tai chi y qigong como TAMMC y un estudio administró yoga. En términos generales, el término "RP" ha sido aplicado sin cuestionarlo en la gran mayoría de los estudios, lo que limita la comparación de TAMMC y RP. Por ejemplo, ocho de cada diez estudios consideraron la posibilidad del entrenamiento de caminar del mismo modo que la RP y lo usaron como entrenamiento con ejercicios convencionales dentro de la RP. La calidad del estudio general para las comparaciones principales fue moderada a muy baja, sobre todo debido a imprecisión, falta de direccionalidad (componente de ejercicio no congruente con las recomendaciones) y por cuestiones de riesgo de sesgo. Los resultados primarios para la revisión fueron la calidad de vida, la disnea y los eventos adversos graves.
Cuando los investigadores compararon la TAMMC versus la RP sola (principalmente el entrenamiento de caminar de forma no estructurada), la mejoría estadísticamente significativa en la calidad de vida específica de la enfermedad (CdV) (puntuación total del St. George Respiratory Questionnaire [SGRQ]) favoreció la TAMMC: diferencia de medias [DM] -5,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: -8,75 a -2,92; tres ensayos; 249 participantes; evidencia de baja calidad. El tamaño del efecto común, pero no el IC del 95% alrededor del efecto del tratamiento agrupado, excedió la diferencia mínima clínicamente importante (DMCI) de menos cuatro. La COPD Assessment Test (CAT) también reveló una mejoría estadísticamente significativa que favoreció la TAMMC sobre la RP; las puntuaciones excedían la DMCI de tres, con un DM de 6,58 unidades (IC del 95%: -9,16 a -4,00 unidades; un ensayo; 74 participantes; evidencia de baja calidad). Los resultados no muestran ninguna diferencia entre los grupos con respecto a la disnea medida con la Medical Research Council Scale modificada (DM 0,00 unidades, IC del 95%: -0,37 a 0,37; dos ensayos; 127 participantes; evidencia de baja calidad), la Borg Scale (DM 0,44 unidades, IC del 95%: -0,88 a 0,00; un ensayo; 139 participantes; evidencia de calidad baja) o la Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) Dyspnoea Scale (DM -0,21; IC del 95%: -2,81 a 2,38; un ensayo; 11 participantes; evidencia de baja calidad). Las comparaciones de TAMMC versus RP sola no incluyeron las evaluaciones de la calidad de vida genérica, los eventos adversos, la función muscular de las extremidades, las exacerbaciones o la adherencia.
Las comparaciones de TAMMC agregada a la RP versus la RP sola (principalmente el entrenamiento de caminar de forma no estructurada) mostraron una mejoría significativa en la CdV genérica, medida con la Short Form (SF)-36 para la puntuación resumida de salud general de la SF-36 (DM 5,42; IC del 95%: 3,82 a 7,02; un ensayo; 80 participantes; evidencia muy de baja calidad) y la puntuación resumida de salud mental de la SF-36 (DM 3,29; IC del 95%: 1,45 a 4,95; un ensayo; 80 participantes; evidencia de muy baja calidad). Con respecto a la CdV específica de la enfermedad, los investigadores no observaron ninguna mejoría significativa con el agregado de TAMMC a la RP versus la RP sola (puntuación SGRQ total: DM -2,57; IC del 95%: -7,76 a 2,62 unidades; un ensayo; 192 participantes; evidencia de calidad moderada; puntuación de la CRQ Dyspnoea Scale: DM 0,04; IC del 95%: -2,18 a 2,26 unidades; un ensayo; 80 participantes; evidencia de muy baja calidad). Las comparaciones de TAMMC versus RP sola no incluyeron las evaluaciones de disnea, eventos adversos, función muscular de las extremidades, exacerbaciones ni la adherencia.
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