Conclusión
No existe evidencia de alta calidad que muestre cuán bien funcionan las dosis altas de opiáceos, o qué efectos secundarios provocan, cuando estos medicamentos se administran para el tratamiento del dolor crónico no relacionado con el cáncer en adultos.
Habitualmente en los ensayos se administraron dosis por debajo del valor de corte. Es necesario conocer cuán bien funcionan las dosis altas de los medicamentos opiáceos para el dolor crónico no oncológico, y sus posibles efectos secundarios.
Antecedentes
Los opiáceos son un tipo de medicamentos para el dolor relacionados con la morfina. Los opiáceos se han utilizado durante muchos años como analgésicos para el dolor crónico moderado o intenso, es decir, el dolor que dura mucho tiempo (habitualmente más de tres meses).
Características de los estudios
En esta revisión global actualizada se intentó resumir el conocimiento a partir de las revisiones y las revisiones globales Cochrane sobre los medicamentos opiáceos para el alivio del dolor en adultos con dolor crónico no debido al cáncer. Se deseaba conocer cuán bien funcionan los medicamentos opiáceos cuando se utilizan a dosis altas (equivalentes a 200 mg de morfina al día o más) y qué efectos secundarios podrían tener.
Resultados clave
A pesar de las búsquedas sistemáticas, la última realizada en julio de 2022, no se encontró información al respecto. Los estudios sobre los opiáceos rara vez informaron sobre su administración a dosis altas. Cuando se incluyeron como parte de un estudio de personas que recibieron todos los niveles de dosis, no facilitaron información separada de las personas que recibieron opiáceos a dosis altas.
Hay una falta crítica de evidencia de alta calidad en forma de revisiones Cochrane con respecto a cuán bien funcionan los opiáceos a dosis altas para el tratamiento del DCNO en adultos, así como a la presencia y gravedad de los eventos adversos.
No es posible realizar afirmación alguna basada en la evidencia sobre el uso de opiáceos a dosis altas, es decir, el equivalente a 200 mg de morfina o más diariamente, en la práctica clínica. Debido a que en la práctica clínica se han utilizado, y aún se utilizan, los opiáceos a dosis altas para tratar la DCNO, es imprescindible conocer la eficacia y la seguridad de estas dosis más elevadas.
Esta revisión global se publicó originalmente en 2017 y se actualizó en 2022.
El dolor crónico se describe habitualmente como la presencia de dolor la mayoría de los días durante al menos tres meses. Se le llama dolor crónico no oncológico (DCNO) al dolor crónico que no se debe a una neoplasia maligna. El dolor crónico no oncológico en adultos es un trastorno clínico frecuente y complejo, y algunos médicos prescriben el uso de opiáceos para su tratamiento. Existe cierta inquietud en cuanto a la falta de evidencia de la efectividad de la administración de dosis altas de opiáceos para el DCNO, y a que puede aumentar el riesgo de eventos adversos.
Describir la evidencia de revisiones y revisiones globales Cochrane con respecto a la eficacia y la seguridad de los opiáceos a dosis altas (definidas como el equivalente a 200 mg de morfina o más por día) para el DCNO.
Las revisiones y revisiones globales Cochrane se identificaron mediante la búsqueda en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) en la Biblioteca Cochrane. La fecha de la última búsqueda fue el 21 de julio de 2022. Dos autores de la revisión global evaluaron de forma independiente los resultados de la búsqueda. Se planificó analizar los datos sobre cualquier agente opiáceo administrado a dosis altas durante dos semanas o más para el tratamiento del DCNO en adultos.
No se identificaron revisiones ni revisiones globales que cumplieran los criterios de inclusión. Las revisiones excluidas representaron principalmente dosis bajas o dosis ajustadas, y todas las dosis se analizaron como un solo grupo; no fue posible extraer datos sobre las dosis altas solamente.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.