Pregunta de la revisión
Se examinó la evidencia acerca de si la desinfección nasal (limpieza de la nariz con productos antibacterianos) es efectiva y segura para prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ) en pacientes portadores de bacteriasStaphylococcus aureus (S aureus).
Antecedentes
Si las bacterias penetran en el sitio de la herida durante una cirugía, puede producirse una infección de la herida normalmente denominada ISQ. La ISQ es una de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria más frecuentes; cerca de uno de 20 pacientes quirúrgicos desarrollan una ISQ en el hospital. Esta proporción aumenta cuando los pacientes regresan al domicilio. Las ISQ pueden dar lugar a un retraso en la curación de la herida, un aumento de las estancias hospitalarias, mayor uso de antibióticos, dolor innecesario y, en casos extremos, la muerte, de manera que la prevención es un objetivo clave para los servicios sanitarios. Los pacientes que portan bacterias como el S aureus son especialmente vulnerables a las infecciones de la herida. Estas bacterias pueden estar presentes en la nariz y luego pueden transferirse a una herida quirúrgica. A los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica se les puede realizar un hisopado nasal para comprobar si hay bacterias, y la nariz puede limpiarse con productos antibacterianos (antibióticos y antisépticos) antes de la cirugía. Este procedimiento puede ayudar a reducir el crecimiento de las bacterias. Se deseaba determinar si la desinfección nasal es efectiva para reducir las ISQ, y si los pacientes presentaban reacciones adversas a este tratamiento, como la irritación de la piel.
Características de los estudios
En septiembre de 2016 se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluyeran la desinfección nasal para la prevención de la ISQ. Se incluyeron dos estudios con 291 participantes, todos adultos sometidos a cirugía cardíaca. Los productos antibacterianos usados para la limpieza de la nariz fueron mupirocina (crema antibiótica) y Anerdian (solución desinfectante).
Resultados clave
No está claro si la desinfección nasal logra un cambio en la tasa de ISQ en los pacientes portadores de la bacteria S aureus. La ISQ por S aureus se informó solamente en un ensayo y los resultados no permiten tener certeza acerca de las diferencias en las tasas de infección. Algunos participantes del estudio con Anerdian informaron efectos secundarios como picazón alrededor de la nariz, aunque no fueron graves. La mortalidad era baja en los casos en que se notificó (una muerte estuvo directamente relacionada con la infección por S aureus ).
Calidad de la evidencia
Los dos estudios hallados no incluyeron muchos participantes y los resultados no fueron concluyentes. El informe del estudio con Anerdian no proporcionó información acerca de cómo se realizó el ensayo, lo cual dificulta la posibilidad de tener la certeza de si había riesgo de sesgo. El estudio con la mupirocina era de mejor calidad y presentaba un riesgo de sesgo bajo, pero el reducido número de participantes y los efectos limitados afectan a la calidad de los resultados. La evidencia de los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales del uso de desinfección nasal para la prevención de la ISQ actualmente es de certeza baja a muy baja. Se necesitan ECA más grandes y mejor informados para evaluar la efectividad clínica de este tratamiento.
Este resumen en términos sencillos está actualizado hasta septiembre de 2016.
Actualmente hay evidencia limitada disponible proveniente de ECA rigurosos con respecto a la efectividad clínica de la desinfección nasal en la prevención de la ISQ. Esta limitación es específica para la pregunta en la cual se enfoca la revisión, considerar la desinfección nasal como una única intervención en participantes sometidos a cirugía de los que se sabe que son portadores de S aureus. Solamente fue posible identificar dos estudios que reunían los criterios de inclusión para esta revisión, uno de los cuales era muy pequeño y estaba informado de manera deficiente. No se conocen los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales del uso de desinfección para la prevención de la ISQ en este grupo de pacientes.
Las tasas de infección del sitio quirúrgico en el mes posterior a una intervención quirúrgica varían de un 1% a un 5%. Debido al gran número de procedimientos quirúrgicos que se realizan anualmente, los costos de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) pueden ser considerables en términos económicos y sociales. La desinfección nasal con antibióticos o antisépticos se realiza para reducir el riesgo de ISQ mediante la prevención de la transferencia de los organismos de la cavidad nasal a la piel en la que se realizará una incisión quirúrgica. El Staphylococcus aureus (S aureus) coloniza la cavidad nasal y la piel de los portadores y puede causar infección en las heridas quirúrgicas abiertas o no cicatrizadas. El S aureus es el agente patógeno nosocomial (adquirido en el hospital) principal en los hospitales a nivel mundial. Se cree que la efectividad potencial de la desinfección nasal deS aureus depende tanto del antibiótico/antiséptico utilizado como de la dosis. Sin embargo, no está claro si la desinfección nasal reduce realmente la infección postoperatoria de la herida en los portadores de S aureus.
Evaluar los efectos de la desinfección nasal sobre la prevención de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en pacientes portadores de S aureus sometidos a cirugía.
En septiembre de 2016 se realizó una búsqueda en el registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas, el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) la Biblioteca Cochrane, Ovid MEDLINE (citas en proceso y otras no indexadas), Ovid Embase y EBSCO CINAHL Plus. También se buscó en tres registros de ensayos clínicos y en las referencias de los estudios incluidos y las revisiones sistemáticas relevantes. No hubo restricciones con respecto al idioma, la fecha de publicación ni el lugar del estudio.
Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluían a portadores de S aureus sometidos a cualquier tipo de intervención quirúrgica y que evaluaban el uso de la desinfección nasal con antisépticos/antibióticos fueron incluidos en la revisión.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y realizaron la evaluación del riesgo de sesgo y mediante el sistema GRADE.
Se localizaron dos estudios (291 participantes) para incluir en esta revisión. Los ensayos fueron clínicamente heterogéneos con diferencias en la duración del seguimiento y los regímenes de desinfección nasal. Un estudio comparó la mupirocina (2% contenida en una base de polietilenglicol 400 y polietilenglicol 3350) con un placebo en pacientes sometidos a una cirugía cardíaca electiva; y un estudio comparó Anerdian (yodo de 0,45% a 0,57% (P/V), acetato de clorhexidina de 0,09% a 0,11% (P/V)) con ningún tratamiento también en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Los ensayos mostraron datos limitados en los desenlaces sobre la ISQ, los eventos adversos y los desenlaces secundarios (p.ej. ISQ por S aureus, mortalidad).
Mupirocina en comparación con placebo
En este estudio no se encontraron diferencias claras en el riesgo de ISQ tras el uso de mupirocina en comparación con el placebo (1 ensayo, 257 participantes); razón de riesgos (RR) 1,60, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,79 a 3,25 basado en 18/130 eventos en el grupo de mupirocina y 11/127 en el grupo de control; evidencia de certeza baja (degradada dos veces debido a la imprecisión).
Anerdian en comparación con ningún tratamiento
No está claro si existe alguna diferencia en el riesgo de ISQ después del tratamiento con Anerdian en comparación con ningún tratamiento (1 ensayo, 34 participantes); RR 0,89, IC del 95%: 0,06 a 13,08 basado en 1/18 eventos en el grupo de Anerdian y 1/16 en el grupo de control; evidencia de certeza muy baja (degradada dos veces debido a la imprecisión y una vez debido al riesgo de sesgo).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.