¿Cuál es el problema?
La diálisis peritoneal (DP) se basa en la inserción de un catéter de plástico flexible, que se introduce en la cavidad peritoneal (espacio que rodea los órganos abdominales) para proporcionar el tratamiento de diálisis. Este tubo debe permitir la circulación de líquido estéril dentro y fuera de la cavidad peritoneal varias veces al día (o durante la noche) para proporcionar una eliminación óptima de los productos de desecho y el agua. La técnica utilizada para colocar inicialmente el catéter de DP en la cavidad peritoneal varía de un centro a otro en función de las preferencias y la experiencia locales, por lo que no está claro qué técnica de inserción del catéter proporciona los mejores desenlaces clínicos para el paciente en términos de función del catéter, durabilidad y reducción de las complicaciones posoperatorias.
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón y trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta noviembre de 2022. Solo 17 de los estudios identificados se pudieron utilizar en esta revisión. Se incluyeron en los análisis un total de 658 participantes de nueve de los estudios incluidos. Los otros ocho estudios solo fueron adecuados para una revisión descriptiva.
¿Qué se encontró?
Se observó que los estudios que analizaron la técnica de inserción del catéter de DP eran, en general, de calidad deficiente, y ninguno examinó los desenlaces a largo plazo del catéter de DP de forma que se pudieran analizar. Esto significa que todavía no se sabe qué técnica de inserción del catéter de DP es la mejor para los pacientes en términos de supervivencia del catéter. Algunos estudios que compararon diferentes técnicas de inserción del catéter de DP también analizaron las complicaciones posoperatorias. El método peritoneoscópico de inserción dio lugar a un número ligeramente inferior de fugas de líquido tras la intervención. Los catéteres insertados mediante esta técnica se pueden visualizar dentro de la cavidad abdominal, pero no se puede manipular el catéter ni realizar ningún procedimiento quirúrgico adicional. También se indicó que el catéter de DP se movía con menos frecuencia de su mejor posición en los catéteres insertados con una técnica laparoscópica en comparación con la inserción quirúrgica abierta del catéter de DP.
Conclusiones
No se encontró evidencia que demostrara que hubiera un beneficio de una técnica de inserción del catéter de DP sobre otra. Todos los estudios fueron pequeños y de calidad deficiente.
Los estudios disponibles muestran que falta evidencia necesaria para guiar a los médicos en el desarrollo de su actividad de inserción de catéteres de DP. Ninguna técnica de inserción del catéter de DP presentó tasas más bajas de disfunción del catéter de DP. Se necesitan con urgencia datos de alta calidad basados en evidencia, que utilicen ECA multicéntricos o grandes estudios de cohortes, para proporcionar una guía definitiva en relación con la forma de inserción del catéter de DP.
La diálisis peritoneal (DP) depende de la funcionalidad óptima del catéter de plástico flexible para DP insertado dentro de la cavidad peritoneal para permitir un tratamiento eficaz. Debido a la escasez de evidencia, no se sabe con certeza si el método de inserción del catéter de DP influye en la tasa de disfunción del catéter y, por lo tanto, en la calidad del tratamiento de diálisis. Se han adoptado numerosas variaciones de cuatro técnicas básicas en un intento de mejorar y mantener la función del catéter de DP. Esta revisión evalúa la asociación entre la técnica de inserción del catéter de DP y las diferencias asociadas en la función del catéter de DP, así como las complicaciones posteriores a la inserción del catéter de DP.
Los objetivos fueron 1) evaluar si una técnica específica utilizada para la inserción del catéter de DP presenta tasas más bajas de disfunción del catéter de DP (precoz y tardía) y de fracaso de la técnica; y 2) examinar si alguna de las técnicas disponibles da lugar a una reducción en las tasas de complicaciones posteriores al procedimiento, incluidas la hemorragia posoperatoria, la infección del sitio de salida y la peritonitis.
Se realizaron búsquedas en el Registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 24 de noviembre de 2022, mediante contacto con el documentalista, con el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en resúmenes de congresos, en el portal de búsqueda de la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que examinaron adultos y niños sometidos a una inserción de catéteres de DP. Los estudios examinaron dos técnicas cualesquiera de inserción de catéteres de DP, incluida la inserción laparoscópica, quirúrgica abierta, percutánea y peritoneoscópica. Los desenlaces principales de interés fueron la función del catéter de DP y la supervivencia de la técnica.
Dos autores realizaron de forma independiente la extracción de los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de todos los estudios incluidos. Los desenlaces principales en las tablas de Resumen de los hallazgos incluyen los desenlaces principales: función temprana del catéter de DP, función a largo plazo del catéter de DP, fracaso de la técnica y complicaciones posoperatorias. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para realizar los metanálisis; se calcularon las razones de riesgos (RR) para los desenlaces dicotómicos y las diferencias de medias (DM) para los desenlaces continuos, utilizando intervalos de confianza (IC) del 95% para las estimaciones del efecto. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation).
En esta revisión se incluyeron 17 estudios. Nueve estudios fueron adecuados para su inclusión en el metanálisis cuantitativo (670 participantes asignados al azar). Cinco estudios compararon la inserción laparoscópica con la inserción abierta del catéter de DP, y cuatro estudios compararon una técnica de inserción "médica" con la inserción quirúrgica abierta del catéter de DP: percutánea (2) y peritoneoscópica (2).
La generación aleatoria de la secuencia se consideró de bajo riesgo de sesgo en ocho estudios. La ocultación de la asignación se describió de manera deficiente y solo cinco estudios se consideraron con bajo riesgo de sesgo de selección. El sesgo de realización se consideró de alto riesgo en 10 estudios. El sesgo de desgaste y el sesgo de notificación se consideraron bajos en 14 y 12 estudios, respectivamente.
Seis estudios compararon la inserción laparoscópica con la inserción quirúrgica abierta del catéter de DP. Fue posible realizar el metanálisis de cinco estudios (394 participantes). Para los desenlaces principales de esta revisión, los datos no se proporcionaron en un formato que se pudiera metanalizar (función temprana del catéter de DP, función del catéter a largo plazo) o no se proporcionaron en absoluto (fracaso de la técnica). Se notificó una muerte en el grupo laparoscópico y ninguna en el grupo de cirugía abierta. Según evidencia de certeza baja, la inserción laparoscópica del catéter de DP podría suponer una diferencia escasa o nula en el riesgo de peritonitis (cuatro estudios, 288 participantes: RR 0,97; IC del 95%: 0,63 a 1,48; I² = 7%), en la extracción del catéter de DP (cuatro estudios, 257 participantes: RR 1,15; IC del 95%: 0,80 a 1,64; I² = 0%) y las fugas de dializado (cuatro estudios, 330 participantes: RR 1,40; IC del 95%: 0,49 a 4,02; I² = 0%), pero podría reducir el riesgo de hemorragia (dos estudios, 167 participantes: RR 1,68; IC del 95%: 0,28 a 10,31; I² = 33%) y de migración de la punta del catéter (cuatro estudios, 333 participantes: RR 0,43; IC del 95%: 0,20 a 0,92; I² = 12%).
Cuatro estudios compararon una técnica de inserción médica con la inserción quirúrgica abierta (276 participantes). No se notificaron fracasos de la técnica ni muertes (dos estudios, 64 participantes). Según evidencia de certeza baja, la inserción médica podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la función temprana del catéter de DP (tres estudios, 212 participantes: RR 0,73; IC del 95%: 0,29 a 1,83; I² = 0%), mientras que un estudio informó que la función a largo plazo del catéter de DP podría mejorar con la inserción peritoneoscópica (116 participantes: RR 0,59; IC del 95%: 0,38 a 0,92). La inserción peritoneoscópica del catéter podría reducir los episodios de peritonitis precoz (dos estudios, 177 participantes: RR 0,21; IC del 95%: 0,06 a 0,71; I² = 0%) y las fugas del dializado (dos estudios, 177 participantes: RR 0,13; IC del 95%: 0,02 a 0,71; I² = 0%). La inserción médica tuvo efectos inciertos sobre la migración de la punta del catéter (dos estudios, 90 participantes: RR 0,74; IC del 95%: 0,15 a 3,73; I² = 0%).
La mayoría de los estudios examinados eran pequeños y de calidad deficiente, lo que aumenta el riesgo de imprecisión. También hubo un riesgo significativo de sesgo, por lo que se recomienda interpretar los resultados con cautela.
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