Pregunta de la revisión: ¿Los recién nacidos prematuros se benefician de recibir asistencia respiratoria antes del pinzamiento del cordón umbilical?
Antecedentes: permitir que los recién nacidos prematuros reciban sangre de la placenta después del parto y antes de pinzar el cordón umbilical tiene efectos beneficiosos para el recién nacido y no es perjudicial para la madre. La mayoría de los recién nacidos comenzarán a respirar o a llorar (o ambos) antes del pinzamiento del cordón umbilical. Sin embargo, algunos recién nacidos no establecen una respiración regular durante este tiempo. Después de pinzar el cordón, a la mayoría de los recién nacidos prematuros se les proporciona alguna forma de asistencia respiratoria como presión positiva continua de las vías respiratorias (del inglés CPAP). La CPAP aplica una presión baja continua de aire para mantener abiertas las vías respiratorias en los recién nacidos que pueden respirar por sí solos. La interrogante de esta revisión fue si es beneficioso comenzar la asistencia respiratoria antes del pinzamiento del cordón umbilical.
Características de los estudios: se buscaron bases de datos médicas y se encontró un estudio para su inclusión en esta revisión. Los recién nacidos prematuros nacidos antes de las 32 semanas de gestación (32 semanas a partir del primer día del último período [menstruación] de la paciente hasta la fecha actual) en los que el pinzamiento del cordón umbilical se retardó durante 60 segundos después del parto, se seleccionaron al azar a entrar a formar parte un grupo de recién nacidos que recibieron asistencia respiratoria y un grupo de recién nacidos que no recibieron asistencia respiratoria. La asistencia respiratoria se proporcionó después del parto del recién nacido y antes del pinzamiento del cordón umbilical. La asistencia respiratoria consistió en la administración de CPAP a los recién nacidos que respiraban por sí solos o la aplicación de presión intermitente de las vías respiratorias para expandir los pulmones de aquellos que no respiraban bien solos. La mayoría de los recién nacidos del estudio (83%) nacieron por cesárea.
Resultados clave: el único estudio incluido en la revisión no proporcionó evidencia suficiente a favor o en contra del uso de la asistencia respiratoria antes del pinzamiento del cordón umbilical.
Calidad de la evidencia: la calidad de la evidencia fue baja, principalmente porque es necesario estudiar a más recién nacidos para establecer conclusiones definitivas.
Los resultados de un estudio con IC amplios para la magnitud del efecto no aportan evidencia a favor o en contra del uso de la asistencia respiratoria antes del pinzamiento del cordón umbilical. Se requiere un grupo mayor de evidencia, ya que muchos de los resultados de interés para la revisión ocurrieron con poca frecuencia. De igual manera, el único estudio incluido no puede responder la interrogante de si la intervención es perjudicial o no.
La transfusión placentaria (por medio del pinzamiento retardado del cordón umbilical [PRCU], ordeñar el cordón umbilical o exprimir el cordón umbilical) proporciona efectos beneficiosos a los recién nacidos prematuros. No se sabe si proporcionar asistencia respiratoria a los recién nacidos prematuros antes del pinzamiento del cordón umbilical mejora los resultados.
Evaluar la eficacia y la seguridad de la asistencia respiratoria proporcionada durante el PRCU en comparación con ninguna asistencia respiratoria durante la transfusión placentaria (mediante el PRCU u ordeñar o exprimir el cordón umbilical) en los recién nacidos prematuros inmediatamente después del parto.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group) para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2017, número 5), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta 19 junio 2017), Embase (1980 hasta 19 junio 2017) y en CINAHL (1982 hasta 19 junio 2017). También se buscaron ensayos controlados aleatorizados y ensayos cuasialeatorizados en las bases de datos de ensayos clínicos, las actas de congresos y las listas de referencias de los artículos recuperados.
Ensayos controlados aleatorios, aleatorios grupales o cuasialeatorios que incorporaron a recién nacidos prematuros sometidos a PRCU, en que uno de los grupos recibió asistencia respiratoria antes del pinzamiento del cordón umbilical y el grupo control no recibió asistencia respiratoria antes del pinzamiento del cordón.
Todos los autores de la revisión colaboraron en la recopilación, evaluación y extracción de datos. Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de la evidencia mediante el enfoque GRADE. Se contactó con los autores de los estudios para obtener la información faltante.
Un estudio cumplió los criterios de la revisión. En este estudio, 150 recién nacidos prematuros con menos de 32 semanas de gestación sometidos a PRCU durante 60 segundos se asignaron al azar a un grupo que recibió asistencia respiratoria en forma de presión positiva continua de las vías respiratorias (del inglés CPAP) o asistencia respiratoria con presión positiva durante el PRCU, y a un grupo que no recibió asistencia respiratoria durante el procedimiento. La mortalidad durante el ingreso hospitalario no fue significativamente diferente entre los grupos, con intervalos de confianza (IC) amplios para la magnitud del efecto (cociente de riesgos [CR] 1,67; IC del 95%: 0,41 a 6,73). El estudio no informó la discapacidad del desarrollo nervioso ni la muerte o la discapacidad a los dos a tres años de edad. No hubo diferencias significativas entre los grupos en la condición al nacer (puntuaciones de Apgar o intubación en el salón de partos), el uso de agentes inotrópicos (CR 1,25; IC 0,63 a 2,49) ni la recepción de transfusión de sangre (CR 1,03; IC del 95%: 0,70 a 1,54). Además, no hubo diferencias significativas en la incidencia de cualquier hemorragia intraventricular (CR 1,50; IC del 95%: 0,65 a 3,46) ni hemorragia intraventricular grave (CR 1,33; IC del 95%: 0,31 a 5,75). Varias variables continuas se informaron en subgrupos según la forma del parto. Estuvieron disponibles en su totalidad los datos no publicados de cada grupo, y mostraron que no hubo diferencias significativas entre el hematocrito máximo en las primeras 24 horas y la duración de la fototerapia. En general, la calidad de la evidencia para varios resultados neonatales clave (p.ej. mortalidad y hemorragia intraventricular) fue baja debido a la falta de precisión, con IC amplios.
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