¿Cuál es el problema?
Hay muchas causas de mortinatalidad, incluida la hipertensión o la diabetes en la madre antes del embarazo, una infección como el paludismo, VIH o sífilis, las anomalías congénitas en el recién nacido, cuestiones con el funcionamiento de la placenta y la continuación del embarazo pasada la fecha de parto. A veces un recién nacido muere como resultado de múltiples causas. La muerte de un recién nacido por mortinatalidad es un evento devastador para los padres, las familias y las comunidades. Para prevenir la mortinatalidad, se necesita comprender más acerca de por qué ocurre. La comprensión de por qué un recién nacido murió también puede ayudar a los padres a enfrentar el dolor y ayudarlos en la planificación de la atención para los embarazos futuros.
Pueden realizarse muchas pruebas e investigaciones diferentes para ayudar a determinar la causa de la muerte de un recién nacido. Estas pruebas e investigaciones difieren en el nivel de pericia requerida, en cuán invasivas son y en los costos económicos. Las pruebas, los procedimientos o las guías para la investigación y la identificación de las causas de la mortinatalidad incluyen considerar la historia clínica de los padres, cualquier problema durante el embarazo, las investigaciones maternas (como ecografía, amniocentesis, las pruebas de cribado de anticuerpos), el examen del recién nacido sin vida, el examen del cordón umbilical y la placenta y las entrevistas con los profesionales de atención y las personas de apoyo para determinar las causas sin examen del recién nacido (autopsia verbal). Actualmente no hay ningún enfoque estándar para investigar las causas de la mortinatalidad.
¿Por qué es esto importante?
La búsqueda de las causas de la mortinatalidad puede ser difícil emocionalmente para las familias, y económicamente costosa para los servicios sanitarios y a veces para los padres. Algunas pruebas e investigaciones pueden ser más útiles que otras en la identificación de las causas de la mortinatalidad. Se necesita evaluar sistemáticamente qué enfoques son más útiles para encontrar las causas de la mortinatalidad, cuán efectivos en función de los costos son los diferentes enfoques, cuáles son los efectos emocionales y sociales sobre los padres, qué impacto tienen las investigaciones en los embarazos futuros y el resultado final de los embarazos futuros.
¿Qué evidencia se encontró?
Se hicieron búsquedas de evidencia el 15 mayo de 2017. No se encontraron ensayos para su inclusión en esta revisión. Se excluyeron cinco ensayos porque no fueron ensayos controlados aleatorios.
¿Qué significa esto?
No hay evidencia disponible para guiar cómo investigar mejor las causas de la mortinatalidad. La intención de determinar las causas de la muerte de un recién nacido es un componente esencial de la atención médica materna de calidad en cualquier contexto. Los ensayos futuros sobre este tema serían útiles, aunque dichos ensayos necesitarían estar diseñados de una manera que aún así asegure a todos los padres del ensayo la posibilidad del estándar mínimo de atención en el contexto local. Los ensayos futuros deberían realizarse con gran atención y consideración de las necesidades, las inquietudes y los valores de los padres y las familias. La evaluación de las variables psicosociales a más largo plazo, los costos económicos para los servicios sanitarios y los efectos sobre la atención de los embarazos posteriores y los resultados debe considerarse en cualquier ensayo futuro.
Actualmente hay una falta de evidencia de ECA con respecto a la efectividad de las intervenciones para la investigación y la identificación de las causas de la mortinatalidad. La intención de determinar las causas de la mortinatalidad es un componente esencial de la atención médica materna de calidad, aunque aún no se conoce el impacto de estas intervenciones en los resultados psicosociales de los padres y las familias, las tasas de diagnóstico de las causas de la mortinatalidad y la atención y el tratamiento de los embarazos posteriores luego de la mortinatalidad. Debido a la ausencia de ensayos, esta revisión no puede informar la práctica clínica con respecto a la investigación de la mortinatalidad, y las investigaciones específicas que determinarían las causas.
Los ECA futuros que consideren esta pregunta de investigación serían beneficiosos, aunque los contextos en los cuales tienen lugar los ensayos, y su diseño, deben considerarse cuidadosamente. Los ensayos deben realizarse con gran atención y consideración de las necesidades, las inquietudes y los valores de los padres y las familias. La evaluación de las variables psicosociales a más largo plazo, los costos económicos para los servicios sanitarios y los efectos sobre la atención de los embarazos posteriores y los resultados también deben considerarse en cualquier ensayo futuro.
La identificación de las causas de la mortinatalidad es crítica para la prevención primaria de la mortinatalidad y la prestación de una atención óptima en los embarazos posteriores. Existe una variedad amplia de investigaciones disponibles, aunque en la actualidad no hay ningún consenso sobre el enfoque óptimo. Debido al costo y el potencial de agregar una carga emocional adicional a los padres, es necesario evaluar sistemáticamente el efecto de estas intervenciones en los resultados para los padres, incluidos los resultados psicosociales, los costos económicos y en las tasas de diagnóstico de las causas de la mortinatalidad.
Evaluar el efecto de diferentes pruebas, protocolos o guías para la investigación y la identificación de las causas de la mortinatalidad en los resultados para los padres, incluidos los resultados psicosociales, los costos económicos y las tasas de diagnóstico de las causas de la mortinatalidad.
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register) (31 agosto 2017), ClinicalTrials.gov y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (15 mayo 2017).
Se programó incluir los ensayos controlados aleatorios (ECA), cuasialeatorios y ECA grupales. Se planificó incluir estudios publicados en forma de resumen solamente, a condición de que hubiese información suficiente para permitir evaluar la elegibilidad del estudio. Se planificó excluir los ensayos cruzados (crossover).
Los participantes incluyeron a padres (madres, padres y parejas) que habían experimentado un mortinato de 20 semanas de gestación o mayor.
Esta revisión se centró en las intervenciones para la investigación y la identificación de las causas de la mortinatalidad. Dichas intervenciones probablemente son diversas, aunque podrían incluir:
* revisión de los antecedentes maternos y familiares, y el embarazo actual y los antecedentes del parto;
* historia clínica de la enfermedad actual;
* investigaciones maternas (como ecografía, amniocentesis, pruebas de cribado de anticuerpos, etc.);
* examen del recién nacido sin vida (incluida la autopsia total, la autopsia parcial o los componentes no invasivos, como imagenología de resonancia magnética [IRM], tomografía computarizada [TC] y radiografía);
* examen del cordón umbilical;
* examen placentario incluida la histopatología (revisión microscópica de tejido placentario); y
* autopsia verbal (entrevistas con los profesionales de atención y las personas de apoyo para evaluar las causas, sin examen del recién nacido).
Se planificó incluir ensayos que evaluaban cualquier prueba, protocolo o guía (o combinaciones de pruebas/protocolos/guías) para investigar las causas de la mortinatalidad, en comparación con la ausencia de una prueba, protocolo o guía, o la atención habitual (se presentan detalles adicionales en la sección de Antecedentes, ver Descripción de la intervención).
También se planificó incluir ensayos que comparaban cualquier prueba, protocolo o guía (o combinaciones de pruebas/protocolos/guías) para investigar las causas de la mortinatalidad con otro, p.ej. el uso de un protocolo de investigación limitado en comparación con un protocolo de investigación integral.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los ensayos.
Se excluyeron cinco estudios que no eran ECA. No hubo ensayos elegibles para su inclusión en esta revisión.
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