¿Cuál es el problema?
El parto prematuro, o parto antes de las 37 semanas de embarazo, es una causa importante de muerte de los recién nacidos y también puede provocar discapacidad a largo plazo en los neonatos supervivientes. Existen muchas formas mediante las cuales los profesionales sanitarios intentan impedir que las pacientes tengan un parto demasiado temprano. A las embarazadas se las puede estimular a tomar vitaminas, reducir el tabaquismo, tomar medicinas para las infecciones o asistir a las consultas regulares de atención sanitaria. Este resumen considera diferentes maneras (o intervenciones) para prevenir el parto prematuro. Se buscaron artículos relevantes en la Biblioteca Cochrane el 2 de noviembre de 2017.
¿Por qué es esto importante?
El parto prematuro es devastador y costoso para las pacientes, las familias y los sistemas de salud. Se intentó resumir la información relevante para las embarazadas, los trabajadores sanitarios y los investigadores.
¿Qué evidencia se encontró?
Se incluyeron 83 revisiones sistemáticas con evidencia acerca de si la intervención pudo o no reducir las probabilidades de que las embarazadas tuvieran un parto prematuro u ocurriera la muerte del neonato. 70 de estas revisiones proporcionaron información acerca del parto prematuro. La evidencia encontrada se categorizó como: efectos beneficiosos o perjudiciales claros; sin efectos; posibles efectos beneficiosos o perjudiciales; o efecto desconocido.
Resultado: parto prematuro
Efectos beneficiosos claros
Hay seguridad con respecto a que las siguientes intervenciones pudieron ayudar a poblaciones específicas de embarazadas a evitar tener un parto prematuro: modelos de atención por comadronas versus otros modelos de atención para todas las pacientes; cribado de las infecciones genitales bajas; y administración de suplementos de zinc en embarazadas sin enfermedad sistémica. El punto de sutura cervical (cerclaje) tuvo efectos beneficiosos solo en las pacientes con alto riesgo de parto prematuro y embarazo único.
Efectos perjudiciales claros
No se encontraron tratamientos que aumentaran las probabilidades de que las pacientes tuvieran un parto prematuro.
Efectos beneficiosos posibles
Las siguientes intervenciones pueden haber ayudado a algunos grupos de embarazadas a evitar el parto prematuro, pero se tiene menos confianza en estos resultados: atención prenatal grupal a todas las embarazadas; antibióticos para las embarazadas con bacteriuria asintomática; intervenciones farmacológicas para el abandono del hábito de fumar; y suplementos de vitamina D solos en las pacientes sin problemas de salud.
Efectos perjudiciales posibles
Se encontraron dos intervenciones que pueden haber empeorado la situación en algunas embarazadas: la progesterona intramuscular en las pacientes con alto riesgo de parto prematuro con embarazo múltiple; y los suplementos de vitamina D, calcio y de otros minerales en las embarazadas sin problemas de salud.
Resultado: muerte perinatal
Efectos beneficiosos claros
Hubo seguridad con respecto a la evidencia de los modelos de atención por comadronas para todas las embarazadas; y a la evidencia de la ecografía Doppler fetal y umbilical para las embarazadas de alto riesgo; estas intervenciones parecieron disminuir las probabilidades de que se produjera la muerte del neonato.
Efectos perjudiciales claros
No se encontraron intervenciones que aumentaran el riesgo de muerte del neonato.
Efectos beneficiosos posibles
Se encontró un efecto beneficioso posible con el punto de sutura cervical (cerclaje) en las pacientes con embarazo único y alto riesgo de parto prematuro.
Efectos perjudiciales posibles
Una revisión informó de un posible efecto perjudicial asociado con tener menos visitas prenatales, incluso en embarazadas con bajo riesgo de problemas en el embarazo. Las embarazadas de esta revisión recibieron atención prenatal limitada.
Resultados: parto prematuro y muerte perinatal
Efectos beneficiosos o efectos perjudiciales desconocidos
En las embarazadas con alto riesgo de parto prematuro por cualquier motivo, incluido el embarazo múltiple, la monitorización uterina en el domicilio tuvo efectos beneficiosos o efectos perjudiciales desconocidos. En las embarazadas con alto riesgo de embarazo múltiple: el reposo, los betamiméticos orales profilácticos, la progesterona vaginal y el cerclaje cervical tuvieron efectos beneficiosos o efectos perjudiciales desconocidos.
¿Qué significa esto?
Hay información valiosa en la Biblioteca Cochrane relevante para las pacientes, los médicos, las parteras y los investigadores interesados en la prevención del parto prematuro. Se han resumido los resultados de las revisiones sistemáticas para describir cómo de bien funcionan las diferentes estrategias para prevenir el parto prematuro y la muerte del neonato. La información se organizó en figuras claras con iconos gráficos para representar cómo de seguro se está en los resultados y dirigir a los lectores a los tratamientos alentadores para grupos específicos de embarazadas.
Este resumen no encontró información actualizada en la Biblioteca Cochrane de tratamientos importantes como el pesario cervical, la progesterona vaginal o la evaluación cervical con ecografía. No se encontró evidencia de alta calidad relevante para las pacientes con alto riesgo de parto prematuro debido a embarazo múltiple. Todavía es importante para las embarazadas y los profesionales sanitarios considerar cuidadosamente si las estrategias específicas para prevenir el parto prematuro tendrán efectos beneficiosos en pacientes individuales o en poblaciones específicas de pacientes.
Implicaciones para la práctica
La revisión global sirve de mapa y guía para toda la evidencia actual relevante sobre la prevención del PP publicada en la Biblioteca Cochrane. De 70 RS con datos de resultados, se identificaron 36 revisiones de intervenciones con la intención de prevenir el PP. Solo cuatro de estas RS tuvieron evidencia de efectos beneficiosos claros para las pacientes, y cuatro RS adicionales informaron de efectos beneficiosos posibles. Ninguna RS informó de efectos perjudiciales claros, que es un resultado de similar importancia para las pacientes y los profesionales sanitarios.
La revisión global no resume la evidencia para intervenciones clínicamente importantes como el pesario cervical, la evaluación de la longitud cervical y la progesterona vaginal porque estas Revisiones Cochrane no estaban actualizadas. Estas son áreas activas para estudios de investigación sobre el PP.
Los iconos gráficos que se asignaron a los cálculos del efecto de las RS no constituyen una orientación clínica ni apoyan intervenciones específicas para las embarazadas. Sigue siendo fundamental que las embarazadas y sus profesionales sanitarios consideren cuidadosamente si las estrategias específicas para prevenir el PP tendrán efectos beneficiosos para las pacientes individuales o para poblaciones específicas de pacientes.
Implicaciones para la investigación
Se necesita un trabajo de consenso formal para establecer un lenguaje estándar para las revisiones globales y definir los límites de su interpretación.
Los médicos, los investigadores y los financiadores deben considerar la falta de evidencia sobre intervenciones relevantes para las pacientes con alto riesgo de PP debido a embarazo múltiple.
El parto prematuro (PP) es el factor principal que contribuye a las tasas mundiales de muerte neonatal y a los problemas de salud a más largo plazo de los neonatos supervivientes. La Organización Mundial de la Salud y las Naciones Unidas consideran fundamental la prevención del PP para mejorar la atención sanitaria de las embarazadas y los neonatos. Las estrategias clínicas de prevención actuales muestran una eficacia variable en diferentes poblaciones de embarazadas, lo que es frustrante para las pacientes y los profesionales sanitarios por igual, y al mismo tiempo los investigadores reclaman una mejor comprensión de los mecanismos subyacentes que conducen al PP.
Se intentó resumir toda la evidencia de las intervenciones relevantes para la prevención del PP informada en las revisiones sistemáticas (RS) Cochrane. Se planificó destacar las intervenciones prometedoras e identificar las RS que necesitan actualización.
Se efectuaron búsquedas en la Base de Datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2 de noviembre de 2017) con palabras clave para detectar cualquier RS Cochrane que predeterminara o informara el resultado PP. Los criterios de inclusión se centraron en las embarazadas sin signos de trabajo de parto prematuro ni membranas amnióticas rotas. Se incluyeron las revisiones de las intervenciones para embarazadas independientemente del estado de riesgo. Se utilizaron los métodos Cochrane estándar.
Se aplicaron los criterios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia de las RS. Se asignaron iconos gráficos para clasificar la efectividad de las intervenciones como: evidencia clara de efectos beneficiosos; evidencia clara de efectos perjudiciales; evidencia clara de que no hubo efectos o fueron equivalentes; efectos beneficiosos posibles; efectos perjudiciales posibles; o efectos beneficiosos o efectos perjudiciales desconocidos. La evidencia clara de efectos beneficiosos y la evidencia clara de efectos perjudiciales fueron de calidad moderada o alta según criterio GRADE, con un intervalo de confianza (IC) que no cruza la línea de ningún efecto. La evidencia clara de que no hubo efectos o fueron equivalentes es de calidad moderada o alta según el criterio GRADE, con un IC estrecho que cruza la línea de ningún efecto. Los efectos beneficiosos posibles y los efectos perjudiciales posibles se refieren a evidencia de calidad baja según el criterio GRADE con un efecto claro (el IC no cruza la línea de ningún efecto), o de calidad moderada o alta con un IC amplio. Los efectos perjudiciales o los efectos beneficiosos desconocidos se refieren a evidencia de calidad baja o muy baja según criterio GRADE, con un IC amplio.
Se incluyeron 83 RS; 70 tuvieron datos de resultado. A continuación se destacan los resultados clave de un subgrupo de 36 RS de intervenciones concebidas para prevenir el PP.
Resultado: parto prematuro
Evidencia clara de efectos beneficiosos
Cuatro RS informaron de evidencia clara de efectos beneficiosos para impedir que poblaciones específicas de embarazadas tuvieran un parto prematuro, que incluyeron los modelos de atención por comadronas versus otros modelos de atención en todas las pacientes; el cribado de las infecciones genitales bajas de las embarazadas con menos de 37 semanas de gestación y sin signos de trabajo de parto, hemorragia o infección; y la administración de suplementos de zinc en embarazadas sin enfermedad sistémica. El cerclaje cervical mostró efectos beneficiosos claros en las pacientes con embarazo único y alto riesgo de PP solamente.
Evidencia clara de efectos perjudiciales
Ninguna de las RS incluidas informó de evidencia clara de efectos perjudiciales.
No hubo efectos o fueron equivalentes
En las embarazadas con alto riesgo de PP, el reposo en las pacientes con embarazo único y la profilaxis con antibióticos durante el segundo y tercer trimestres no tuvieron efecto o fueron equivalentes con respecto a un comparador.
Efectos beneficiosos posibles
Cuatro RS encontraron efectos beneficiosos posibles en: atención prenatal grupal a todas las embarazadas; antibióticos para las embarazadas con bacteriuria asintomática; intervenciones farmacológicas para el abandono del hábito de fumar de las embarazadas que fuman; y suplementos de vitamina D solos para las pacientes sin afecciones preexistentes como la diabetes.
Efectos perjudiciales posibles
Una RS informó de efectos perjudiciales posibles (mayor riesgo de PP) con la progesterona intramuscular, pero este resultado es solo relevante para las pacientes con embarazo múltiple y alto riesgo de PP. Otra revisión encontró efectos perjudiciales posibles con la vitamina D, el calcio y otros minerales en embarazadas sin afecciones preexistentes.
Resultado: muerte perinatal
Evidencia clara de efectos beneficiosos
Dos RS informaron de evidencia clara de efectos beneficiosos para reducir el riesgo de muerte perinatal en las embarazadas: los modelos de atención por comadronas para todas las embarazadas; y el Doppler fetal y umbilical para las embarazadas de alto riesgo.
Evidencia clara de efectos perjudiciales
Ninguna de las RS incluidas informó de evidencia clara de efectos perjudiciales.
No hubo efectos o fueron equivalentes
En las embarazadas con alto riesgo de PP, la profilaxis con antibióticos durante el segundo y tercer trimestres no tuvo efectos o fue equivalente al comparador.
Efectos beneficiosos posibles
Una RS informó de efectos beneficiosos posibles con el cerclaje cervical para las pacientes con embarazo único y alto riesgo de PP.
Efectos perjudiciales posibles
Una RS informó de efectos perjudiciales posibles asociados con un esquema reducido de visitas prenatales en embarazadas con bajo riesgo de complicaciones del embarazo; es importante señalar que estas pacientes ya recibían atención prenatal en ámbitos con recursos limitados.
Resultados: parto prematuro y muerte perinatal
Efectos beneficiosos o efectos perjudiciales desconocidos
En las embarazadas con alto riesgo de PP por cualquier motivo, incluido el embarazo múltiple, la monitorización uterina en el domicilio tuvo efectos beneficiosos desconocidos o efectos perjudiciales. En las embarazadas con alto riesgo debido a embarazo múltiple: el reposo, los betamiméticos orales profilácticos, la progesterona vaginal y el cerclaje cervical tuvieron efectos beneficiosos o efectos perjudiciales desconocidos.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.