Antecedentes
Las diferencias de peso al nacer de más del 20% en los gemelos se asocian con desenlaces deficientes para la madre y el recién nacido. Los médicos miden las diferencias de peso fetal estimadas mediante ecografía antes del parto y las comparan con las diferencias de peso de los recién nacidos. En esta revisión se resumieron los datos sobre si las mediciones ecográficas son lo suficientemente precisas para predecir las diferencias de peso al nacer en los gemelos.
Características de los estudios
Se buscaron en las bases de datos médicas hasta marzo de 2019 estudios que compararan las mediciones ecográficas con las diferencias de peso al nacer y se identificaron 39 estudios. Veintidós estudios proporcionaron datos sobre diferencias de peso al nacer del 20% y 18 estudios proporcionaron datos sobre diferencias de peso al nacer del 25%.
Calidad de la evidencia
La calidad de los estudios individuales se evaluó mediante una herramienta llamada "Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies" (QUADAS-2) y la calidad global mediante un método recomendado llamado GRADE para conocer la fiabilidad de la evidencia.
Resultados clave
Se encontró que la estimación ecográfica de las diferencias de peso fetal en comparación con las diferencias de peso al nacer no era fiable. Como promedio, la ecografía detectó diferencias de peso al nacer del 20% y el 25% sólo la mitad de las veces. La calidad de la evidencia fue muy baja.
No hay evidencia suficiente que apoye el uso de la ecografía como única medida para detectar las diferencias de peso al nacer en los gemelos, o los desenlaces deficientes. Es necesario evaluar la precisión diagnóstica de otras medidas, como el volumen de líquido amniótico (el líquido que rodea a los fetos en el útero) o los estudios Doppler (que utilizan ondas sonoras para detectar el movimiento de la sangre en los vasos sanguíneos de los fetos y el cordón umbilical) en combinación con la ecografía para fundamentar las decisiones clínicas. Futuros estudios bien diseñados también podrían investigar el impacto de si los fetos comparten una placenta (o no), el sexo de los fetos y la edad gestacional (tiempo desde el último período menstrual de la mujer), en la precisión diagnóstica de la ecografía para las diferencias estimadas de peso al nacer.
Evidencia de certeza muy baja indica que la DPFE identificada por ecografía tiene una baja sensibilidad pero una buena especificidad en la detección de la DPN en embarazos gemelares. El valor diagnóstico de la DPFE no está claro; esta revisión indica que no hay evidencia suficiente para apoyar este índice como única medida para la toma de decisiones clínicas al evaluar el pronóstico de los gemelos con discordancia en el crecimiento. Es necesario evaluar la precisión diagnóstica de otras medidas, como el índice de líquido amniótico y los índices resistivos Doppler de la arteria umbilical, en combinación con la ecografía para la intervención clínica. Futuros estudios bien diseñados podrían evaluar también el impacto de la corionicidad, el sexo y la edad gestacional en la precisión diagnóstica de la ecografía para la DPFE.
Es necesario estandarizar la monitorización en la investigación obstétrica de los embarazos gemelares. La identificación de la discordancia de peso al nacer (DPN), definida como una diferencia en los pesos al nacer de los gemelos, es un fenómeno bien documentado en los embarazos gemelares. La ecografía para el diagnóstico de la DPN fundamenta la toma de decisiones complejas, como la de intervenir médicamente (mediante fotocoagulación con láser) o hacer nacer a los gemelos para evitar la morbilidad fetal o incluso la muerte. La pregunta es: ¿cuál es la precisión de esta medición?
Determinar la exactitud diagnóstica (sensibilidad y especificidad) de la discordancia del peso fetal estimado por ecografía (DPFE) del 20% y el 25% mediante diferentes mediciones ecográficas biométricas estimadas, en comparación con la DPN real como el estándar de referencia en embarazos gemelares.
La búsqueda para esta revisión se realizó el 15 de marzo de 2019. Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), otras siete bases de datos, resúmenes de congresos, listas de referencias y se estableció contacto con expertos. No se aplicaron restricciones de idioma o fecha a las búsquedas electrónicas, ni filtros metodológicos para maximizar la sensibilidad.
Se seleccionaron los estudios de tipo cohortes con verificación diferida, que evaluaron la exactitud de las mediciones biométricas mediante ecografía de embarazos gemelares que se habían propuesto para el diagnóstico de la DPN estimada, en comparación con las mediciones de la DPN después del parto como un estándar de referencia. Además, solo se seleccionaron los estudios que consideraron los embarazos gemelares y aplicaron un estándar de referencia para la DPFE para la condición objetivo DPN.
Se revisaron todos los títulos generados por las búsquedas en las bases de datos electrónicas. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los resúmenes de todos los estudios potencialmente relevantes. Se evaluó la elegibilidad de los artículos completos identificados y se extrajeron los datos para crear tablas de 2 × 2. Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la evaluación de la calidad mediante la herramienta QUADAS-2. Se excluyeron los estudios que no informaron los datos con suficiente detalle para construir tablas de 2 × 2, y cuyos investigadores principales no disponían de esta información. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.
Se incluyeron 39 estudios elegibles con una mediana del tamaño muestral de los estudios de 140. En cuanto al riesgo de sesgo, había muchas afirmaciones poco claras sobre la selección de las pacientes, la prueba índice y el uso de un estándar de referencia adecuado. Veintiún estudios (53%) presentaban problemas metodológicos debido al flujo y al momento de evaluación. En cuanto a la aplicabilidad la mayoría de los estudios tuvieron pocos problemas.
Ecografía para el diagnóstico de la DPN en embarazos gemelares con un corte del 20%
Veintidós estudios proporcionaron datos de una DPN del 20% y la estimación general de la sensibilidad fue 0,51 (IC del 95%: 0,42 a 0,60) y la estimación general de la especificidad fue 0,91 (IC del 95%: 0,89 a 0,93) (8005 embarazos gemelares; evidencia de certeza muy baja).
Ecografía para el diagnóstico de la DPN en embarazos gemelares con un corte del 25%
Dieciocho estudios proporcionaron datos de una DPN del 25%. La estimación general de la sensibilidad fue 0,46 (IC del 95%: 0,26 a 0,66) y la estimación general de la especificidad fue 0,93 (IC del 95%: 0,89 a 0,96) (6471 embarazos gemelares; evidencia de certeza muy baja).
Los análisis de subgrupos fueron posibles para la DPM del 20% y del 25%. La precisión diagnóstica no difirió significativamente entre la estimación por la circunferencia abdominal y la longitud del fémur, pero la longitud del fémur tuvo una tendencia hacia una mayor sensibilidad y especificidad. No fue posible realizar análisis de subgrupos por el sexo de los gemelos, la corionicidad o la edad gestacional debido a los datos insuficientes.
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