¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
El objetivo era evaluar si la musicoterapia administrada junto con la atención estándar era eficaz para las personas con trastornos por consumo de sustancias, en términos de impacto en el ansia de consumir sustancias, la motivación por el tratamiento y la motivación por mantenerse sobrio/limpio. También interesaba la evidencia sobre los efectos en la depresión y la ansiedad, ya que son factores de riesgo de recaída.
Mensajes clave
La musicoterapia como tratamiento "adicional" a la atención estándar probablemente reduce el ansia de consumir la sustancia y aumenta la motivación por el tratamiento en adultos en entornos de desintoxicación y rehabilitación. La musicoterapia que dura más que una sola sesión se asocia con una mayor reducción del deseo de consumir sustancias. No hay evidencia de un efecto sobre los síntomas depresivos, la ansiedad, la motivación por mantenerse sobrio/limpio ni la retención en el tratamiento. No hubo datos sobre los episodios adversos.
¿Por qué es importante realizar esta revisión?
Esta revisión puede ayudar a determinar si la musicoterapia tiene un efecto beneficioso sobre ciertos aspectos del consumo problemático de sustancias y la motivación hacia el tratamiento.
¿Qué estudió esta revisión?
El trastorno por consumo de sustancias consiste en el consumo continuado de drogas, tanto ilegales como medicamentos con receta, con o sin alcohol, incluso cuando estas sustancias causan problemas de salud o afectan negativamente el funcionamiento social. Aproximadamente 35 millones de personas en todo el mundo tienen un consumo problemático de drogas, y más de tres millones de muertes al año se atribuyen al consumo nocivo de alcohol. La musicoterapia aborda las necesidades mentales y físicas de las personas en tratamiento por consumo de sustancias, mediante el uso de una serie de formas activas y receptivas de interacción musical que permiten diversos procesos neurobiológicos, psicológicos y sociales que favorecen la salud. Los musicoterapeutas son profesionales de la salud que utilizan intervenciones musicales específicas para ayudar a sus clientes a gestionar las emociones, hacer frente a los factores desencadenantes, experimentar el dominio de algo y formar relaciones interpersonales saludables.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Se incluyeron 21 estudios con 1984 personas. Todos los participantes tenían un diagnóstico de trastorno por consumo de sustancias, y el 52% declaró que el alcohol era su sustancia de preferencia. En dos estudios, los participantes tenían diagnósticos de salud mental simultáneos. Todos los estudios se llevaron a cabo en entornos de desintoxicación o en centros de tratamiento del consumo de sustancias a largo plazo. Los estudios compararon la musicoterapia añadida a la atención estándar con la atención estándar sola o con otro tipo de intervención que constituirían una parte típica del tratamiento para el consumo de sustancias, como la terapia verbal. La calidad de realización de los ensayos y los resultados proporcionados variaron, lo cual afectó la confianza en los resultados.
Los resultados de esta revisión indican que la musicoterapia junto con la atención estándar posiblemente reduce el ansia por consumir la sustancia, al compararla con la atención habitual sola, en personas con trastornos de consumo de sustancias que reciben tratamiento en entornos de desintoxicación y rehabilitación a corto plazo. La intervención de musicoterapia que dura más que una sola sesión se asocia con una mayor reducción del ansia. Además, es probable que la musicoterapia mejore la motivación por el tratamiento/cambiar más que la atención estándar sola, y podría mejorar la motivación por el tratamiento/cambiar más que otros tratamientos activos. No se encontró evidencia de un efecto de la musicoterapia sobre los síntomas depresivos, la ansiedad ni la motivación por mantenerse sobrio/limpio.
Existe una confianza de baja a moderada en los hallazgos, y se advierte que puede ser difícil transferir los hallazgos a otros entornos, pues la mayoría de los estudios incluidos fueron realizados el mismo investigador en la misma unidad de desintoxicación.
Se sabe que la necesidad de consumir sustancias disminuye más cuando se proporciona más de una sesión de musicoterapia, pero no se sabe si el número de sesiones de musicoterapia recibidas influye en otros desenlaces. Además, no se sabe si una forma de musicoterapia funciona mejor que otras para estos desenlaces.
Sólo un estudio informó de la fuente de financiación (National Key R&D Program de China, principal patrocinador).
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
La evidencia está actualizada hasta el 1 de febrero de 2021.
Los resultados de esta revisión sugieren que la MT como tratamiento "adicional" a la atención estándar puede dar lugar a reducciones moderadas del ansia de consumir sustancias y puede aumentar la motivación por el tratamiento/cambiar en las personas con TCS que reciben tratamiento en entornos de desintoxicación y rehabilitación a corto plazo. La MT que dura más que una sola sesión se asocia con una mayor reducción del deseo de consumir sustancias. Existe una confianza de moderada a baja en los hallazgos, ya que la certeza de los estudios incluidos se disminuyó debido a la imprecisión, y la mayoría de los estudios incluidos los realizó el mismo investigador en la misma unidad de desintoxicación, lo que impacta considerablemente en la transferibilidad de los hallazgos.
El trastorno por consumo de sustancias (TCS) consiste en el consumo continuado de una o más sustancias psicoactivas, incluido el alcohol, a pesar de sus efectos negativos sobre la salud, el funcionamiento y las relaciones sociales. El consumo problemático de drogas ha aumentado un 10% en todo el mundo desde 2013, y el consumo nocivo del alcohol está asociado al 5,3% de todas las muertes. Se desconocen los efectos directos de la musicoterapia (MT) sobre el consumo problemático de sustancias, pero podría ser útil para aliviar los síntomas psicológicos asociados y disminuir el ansia de consumo de sustancias.
Comparar el efecto de la musicoterapia (MT) además de la atención estándar versus la atención estándar sola, o la atención estándar más una intervención de control activa, sobre los síntomas psicológicos, la necesidad imperiosa de consumir la sustancia, la motivación por el tratamiento y la motivación por mantenerse limpio/sobrio.
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos (desde su creación hasta el 1 de febrero de 2021): el Registro especializado del Grupo Cochrane de Alcohol y drogas (Cochrane Drugs and Alcohol); CENTRAL; MEDLINE (PubMed); otras ocho bases de datos y dos registros de ensayos. Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de todos los estudios identificados y en revisiones sistemáticas relevantes.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que compararan MT más atención estándar con atención estándar sola o MT más atención estándar con intervenciones activas más atención estándar en personas con TCS.
Se utilizó la metodología Cochrane estándar.
Se incluyeron 21 ensayos con 1984 personas. Se encontró evidencia de certeza moderada de un efecto mediano que favorece la MT más la atención estándar sobre la atención estándar sola para la necesidad imperiosa de consumir la sustancia (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,23 a -0,10; tres estudios, 254 participantes), con diferencias significativas entre subgrupos que indican una mayor reducción de la necesidad de consumir con la intervención de MT de uno a tres meses de duración; y un efecto de pequeño a mediano a favor de la MT para la motivación por el tratamiento/cambiar (DME 0,41; IC del 95%: 0,21 a 0,61; cinco estudios, 408 participantes). No se encontró evidencia clara de un efecto beneficioso sobre la depresión (DME -0,33; IC del 95%: -0,72 a 0,07; tres estudios, 100 participantes), ni la motivación por mantenerse sobrio/limpio (DME 0,22; IC del 95%: -0,02 a 0,47; tres estudios, 269 participantes), aunque la magnitud del efecto varió desde un gran efecto favorable hasta ningún efecto, y no se tiene certeza del resultado. No hubo evidencia de un efecto beneficioso sobre la ansiedad (diferencia de medias [DM] -0,17; IC del 95%: -4,39 a 4,05; un estudio, 60 participantes), aunque el resultado es incierto. No hubo un efecto significativo en la retención en el tratamiento en los participantes que recibieron MT más atención estándar en comparación con la atención estándar sola (razón de riesgos [RR] 0,99; IC del 95%: 0,93 a 1,05; seis estudios, 199 participantes).
Hubo un efecto moderado sobre la motivación por el tratamiento/cambiar al comparar la MT más atención estándar con otra intervención activa más atención estándar (DME -0,46; IC del 95%: -0,00 a 0,93; cinco estudios, 411 participantes) y la certeza del resultado fue moderada. No se encontró evidencia clara de un efecto de la MT sobre la motivación por mantenerse sobrio/limpio al compararla con una intervención activa, aunque la magnitud del efecto varió de un gran efecto favorable a ningún efecto, y no se tiene certeza del resultado (DM 0,34; IC del 95%: -0,11 a 0,78; tres estudios, 258 participantes). No hubo evidencia clara del efecto sobre la necesidad de consumir sustancias (DME -0,04; IC del 95%: -0,56 a 0,48; tres estudios, 232 participantes), la depresión (DM -1,49; IC del 95%: -4,98 a 2,00; un estudio, 110 participantes) o sobre el consumo de sustancias (RR 1,05; IC del 95%: 0,85 a 1,29; un estudio, 140 participantes) al mes de seguimiento cuando se comparó la MT más la atención estándar con la intervención activa más la atención estándar. No hubo datos sobre los efectos adversos.
El riesgo de sesgo de selección fue incierto en la mayoría de los estudios debido a una descripción incompleta de los procesos de asignación al azar y ocultación de la asignación. Todos los estudios tuvieron riesgo incierto de sesgo de detección debido a la falta de cegamiento de los evaluadores de desenlaces en el caso de desenlaces subjetivos (principalmente autoinformados). Se cree que el sesgo derivado de esta falta de cegamiento no difirió entre los grupos. De manera similar, no es posible cegar a los participantes ni a los que administran la MT. Se considera que el conocimiento de recibir este tipo de terapia es parte del efecto terapéutico en sí mismo y, por lo tanto, todos los estudios tenían un bajo riesgo de sesgo de realización para los desenlaces subjetivos.
La calidad de todos los desenlaces se disminuyó un nivel por imprecisión debido a que no se cumplía el tamaño óptimo de la información, y dos niveles para los desenlaces con un tamaño muestral muy bajo.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.