Pregunta de la revisión
¿La administración de suplementos nutricionales a base de lípidos (SNL) a las mujeres durante el embarazo es beneficioso para las madres y los recién nacidos?
Antecedentes
El estado nutricional de las mujeres antes y durante el embarazo desempeña una función clave en el crecimiento y el desarrollo fetal. Es importante considerar la desnutrición materna para mejorar la salud maternoinfantil. El objetivo de los SNL es administrar nutrientes a las mujeres embarazadas y a otras personas vulnerables, y de ese modo proporcionar un rango de vitaminas y minerales junto con calorías, proteínas y ácidos grasos esenciales.
Características de los estudios
Se encontraron cuatro estudios con 8018 mujeres embarazadas. El estudio más antiguo se publicó en 2009. Todos los estudios se realizaron en países en vías de desarrollo: tres en África (uno en Ghana, Malawi y Burkina Faso) y uno en Asia (Bangladesh). Todos los estudios se realizaron en un ámbito extrahospitalario estable; ninguno se realizó en ámbitos de urgencia. De los cuatro estudios incluidos, uno comparó SNL con hierro con ácido fólico (HAF), otro comparó SNL con micronutrientes múltiples (MNM) y dos compararon SNL con HAF y con MNM.
Resultados clave
Esta revisión indica que puede haber un beneficio leve de los SNL en los recién nacidos pequeños y en el peso y la altura del recién nacido, en comparación con HAF. Los SNL no parecieron brindar beneficios adicionales a las mujeres y los recién nacidos en comparación con los MNM, y tanto el HAF como los MNM fueron mejores para reducir la anemia materna que los SNL. No se encontró ningún estudio sobre los SNL para las embarazadas en ámbitos de urgencia.
Calidad de la evidencia
En general, la evidencia es de calidad moderada.
Actualidad de la evidencia
La evidencia está actualizada hasta mayo 2018.
Los resultados de esta revisión indican que los suplementos de SNL tienen un efecto positivo leve sobre el peso al nacer, la altura al nacer, el TPEG y el retraso del crecimiento del recién nacido en comparación con el HAF. Los SNL y los MNM fueron equivalentes para todos los resultados maternos, del parto y del lactante. Tanto el HAF como los MNM fueron mejores para reducir la anemia materna en comparación con los SNL. No se encontraron ensayos sobre los SNL administrados a las embarazadas en ámbitos de urgencia.
Los lectores deben interpretar los resultados beneficiosos de la revisión con cautela debido a que la evidencia proviene de un número pequeño de ensayos, y de un estudio a gran escala (realizado en ámbitos extrahospitalarios de Bangladesh) que impulsó la mayor parte del impacto. Además, el tamaño del efecto es demasiado pequeño para establecer una recomendación concreta para la práctica.
Los suplementos nutricionales a base de lípidos (SNL) listos para usar son un suplemento con alta densidad de nutrientes, que podría ser una buena fuente de macro y micronutrientes para las embarazadas que necesitan complementar la ingesta de nutrientes.
Evaluar los efectos de los SNL para los resultados maternos, del parto y del lactante en las embarazadas. Los objetivos secundarios eran explorar la composición, la frecuencia y la duración más apropiadas de la administración de SNL.
En mayo de 2018, se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, en otras 22 bases de datos y en dos registros de ensayos para encontrar cualquier estudio publicado y en curso. También se chequearon las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones relevantes, y se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos y otros expertos en el área para identificar cualquier estudio que pudiera haberse omitido, incluido cualquier estudio no publicado.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios que comparaban los SNL administrados en el embarazo con ninguna intervención, placebo, hierro con ácido fólico (HAF), micronutrientes múltiples (MNM) u orientación nutricional.
Se utilizaron los procedimientos Cochrane estándar.
Se incluyeron cuatro estudios con 8018 mujeres embarazadas. Los cuatro estudios tuvieron lugar en ámbitos estables de la comunidad de países de ingresos bajos y medios: Bangladesh, Burkina Faso, Ghana y Malawi. Ninguno se realizó en ámbitos de urgencia. El ensayo más antiguo se publicó en 2009. De los cuatro estudios incluidos, uno comparó SNL con HAF, uno comparó SNL con MNM y dos compararon SNL con HAF y con MNM.
Los estudios incluidos se consideraron de calidad media a alta, y la evidencia se calificó como de calidad moderada mediante criterios GRADE.
SNL versus HAF
Resultados maternos: no hubo diferencias entre los grupos de SNL y de HAF en relación al aumento de peso gestacional materno por semana (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,44 a 1,36; dos estudios, 3539 participantes). Un estudio (536 participantes) reveló un incremento del doble en la prevalencia de anemia materna en el grupo de SNL comparado con el grupo de HAF, aunque no hubo diferencias entre los grupos en relación a los efectos adversos. No hubo diferencias entre los dos grupos para la mortalidad materna (cociente de riesgo [CR] 0,53; IC del 95%: 0,12 a 2,41; tres estudios, 5628 participantes).
Resultados del parto y del lactante: no hubo diferencias entre los grupos de SNL y de HAF para el bajo peso al nacer (BPN) (CR 0,87; IC del 95%: 0,72 a 1,05; tres estudios, 4826 participantes), aunque los recién nacidos del grupo de SNL tuvieron medias algo mayores en el peso al nacer (diferencia de medias [DM] 53,28 g, IC del 95%: 28,22 a 78,33; tres estudios, 5077 participantes) y la altura al nacer (cm) (DM 0,24 cm, IC del 95%: 0,11 a 0,36; tres estudios, 4986 participantes). Hubo una reducción en la proporción de neonatos de tamaño pequeño para la edad gestacional (TPEG) (CR 0,94; IC del 95%: 0,89 a 0,99; tres estudios, 4823 participantes) y que presentaron un retraso en el crecimiento (CR 0,82; IC del 95%: 0,71 a 0,94; dos estudios, 4166 participantes) en el grupo de SNL, aunque no hubo ninguna diferencia entre los grupos de SNL y de HAF para el parto prematuro (CR 0,94; IC del 95%: 0,80 a 1,11; cuatro estudios, 4924 participantes), el mortinato (CR 1,14; IC del 95%: 0,52 a 2,48; tres estudios, 5575 participantes) o la muerte neonatal (CR 0,96; IC del 95%: 0,14 a 6,51). La evidencia actual en cuanto a los resultados del desarrollo de los niños no es suficiente para establecer conclusiones sólidas.
SNL versus MNM
Resultados maternos: un estudio (662 participantes) no reveló ninguna diferencia entre los grupos de SNL y de MNM en relación al aumento de peso gestacional por semana o los efectos adversos. Otro estudio (557 participantes) reveló un mayor riesgo de anemia materna en el grupo de SNL comparado con el grupo de MNM.
Resultados del parto y del lactante: no hubo diferencias entre los grupos de SNL y MNM para el BPN (CR 0,92; IC del 95%: 0,74 a 1,14; tres estudios, 2404 participantes), el peso al nacer (DM 23,67 g, IC del 95%: -10,53 a 57,86; tres estudios, 2573 participantes), la altura al nacer (DM 0,20 cm, IC del 95%: -0,02 a 0,42; tres estudios, 2567 participantes), el TPEG (CR 0,95; IC del 95%: 0,84 a 1,07; tres estudios, 2393 participantes), el parto prematuro (CR 1,15; IC del 95%: 0,93 a 1,42; tres estudios, 2630 participantes), la puntuación z del perímetro cefálico (DM 0,10; IC del 95%: -0,01 a 0,21; dos estudios, 1549 participantes) o la muerte neonatal (CR 0,88; IC del 95%: 0,36 a 2,15; un estudio, 1175 participantes).
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