Antecedentes
El páncreas es un órgano ubicado en el abdomen que secreta varias enzimas digestivas (sustancias que permiten y aceleran las reacciones químicas en el cuerpo) en el sistema ductal pancreático, y el contenido luego se vacía en el intestino delgado. También contiene los islotes de Langerhans, que secretan varias hormonas como la insulina (que ayuda a regular el azúcar sanguíneo). La pancreatitis aguda es la inflamación súbita del páncreas y puede dar lugar a la destrucción del páncreas (necrosis pancreática). El tratamiento de los pacientes con necrosis pancreática es diferente del de los pacientes sin necrosis del órgano. Los análisis de sangre como la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina y la lactato deshidrogenasa (LDH) pueden usarse para determinar si un paciente con pancreatitis aguda presenta necrosis pancreática. Después de estos análisis, se realiza por lo general una tomografía computarizada para confirmar el cuadro. Si se confirma, aumenta la intensidad de la atención y se aplican tratamientos adicionales según necesidad. No puede precisarse en la actualidad si la medición de los niveles de PCR, procalcitonina o LDH es útil para la identificación de la necrosis pancreática.
Características de los estudios
Se realizó una búsqueda bibliográfica minuciosa de los estudios sobre exactitud de PCR, procalcitonina o LDH para detectar la necrosis pancreática. Se incluyeron estudios informados hasta el 20 marzo 2017. Se identificaron tres estudios con información sobre 242 pacientes con pancreatitis. Los estudios incluyeron pancreatitis debido a todas las causas.
Resultados clave
No fue posible combinar los datos y aportar resultados globales por las variaciones en el momento en que los estudios realizaron los análisis de sangre y el nivel que se consideró anormal. No fue posible establecer una conclusión firme acerca de la exactitud de los análisis por las siguientes razones.
• Los estudios incluyeron un número reducido de participantes. Como resultado, hubo una incertidumbre significativa en los resultados.
• Los estudios fueron de mala calidad metodológica, lo que introdujo incertidumbre adicional en los resultados.
• Para que los resultados sean fiables, deben reproducirse en otro grupo de participantes. Como esto no se llevó a cabo, hubo incertidumbre en los resultados.
Calidad de la evidencia
Todos los estudios fueron de calidad metodológica poco clara o baja, lo que puede dar lugar a conclusiones falsas.
La escasez de datos y los fallos metodológicos de los estudios impidieron establecer una conclusión con respecto a la exactitud diagnóstica de la prueba índice, debido a la incertidumbre de los resultados. Para determinar con fiabilidad la exactitud del diagnóstico de la PCR, la procalcitonina y la LDH es importante realizar otros estudios bien diseñados de la exactitud de las pruebas diagnósticas con umbrales de prueba índice preestablecidos de la PCR, la procalcitonina y la LDH; un seguimiento adecuado (durante al menos dos semanas para garantizar que el paciente no padece necrosis pancreática, ya que las exploraciones tempranas pueden no indicar la existencia de necrosis pancreática); y normas de referencia claramente definidas (de confirmación quirúrgica o radiológica de la necrosis pancreática).
El tratamiento de los pacientes con necrosis pancreática es diferente del de los pacientes con pancreatitis edematosa. Es importante conocer la exactitud diagnóstica de la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina y la lactato deshidrogenasa (LDH) séricas como examen principal para la detección de la necrosis pancreática en los pacientes con pancreatitis aguda, de manera que pueda tomarse una decisión fundamentada acerca de si se requieren más estudios en el paciente con necrosis pancreática, como la tomografía computadorizada (TC) o la resonancia magnética (RM), e iniciarse el tratamiento para la necrosis pancreática. No existe en la actualidad una práctica clínica estándar, aunque la PCR, sobre todo cuando se registra una tendencia hacia el aumento, se utiliza con frecuencia como examen principal para determinar si un paciente requiere estudios de imagenología adicionales. Tampoco hay ninguna revisión sistemática sobre la exactitud diagnóstica de la PCR, la procalcitonina y la LDH para la necrosis pancreática en los pacientes con pancreatitis aguda.
Comparar la exactitud diagnóstica de la PCR, la procalcitonina o la LDH (prueba índice), solas o combinadas, para el diagnóstico de pancreatitis necrosante en los pacientes con pancreatitis aguda y sin insuficiencia del órgano.
Se hicieron búsquedas en MEDLINE, Embase, Science Citation Index Expanded, National Institute for Health Research (NIHR HTA y DARE), y en otras bases de datos hasta marzo 2017. Se realizaron búsquedas en las referencias de los estudios incluidos para identificar estudios adicionales. Los estudios no se limitaron según el idioma ni el estado de publicación, ni si los datos se recopilaron de manera prospectiva o retrospectiva. También se realizó una “búsqueda relacionada” y una búsqueda de “referencias de citas” en MEDLINE y Embase.
Se incluyeron todos los estudios que evaluaron la exactitud de las pruebas diagnósticas de PCR, procalcitonina y LDH para el diagnóstico de la necrosis pancreática en pacientes con pancreatitis aguda utilizando los siguientes estándares de referencia, ya sea solos o en combinación: características radiológicas de la necrosis pancreática (TAC o IRM con contraste), juicio del cirujano sobre la necrosis pancreática durante la cirugía o confirmación histológica de la necrosis pancreática. Si se hubieran encontrado estudios de casos y controles, se habría planeado excluirlos porque son propensos al sesgo; sin embargo, no se ha localizado ninguno. Dos autores de la revisión identificaron de forma independiente los estudios relevantes de las referencias recuperadas.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos, incluyendo la evaluación de la calidad metodológica, de los estudios incluidos. Dado que los estudios incluidos informaron la PCR, la procalcitonina y la LDH en diferentes días de ingreso y midieron distintos niveles límite, no fue posible realizar un metanálisis con el modelo bivariado según lo programado. Se ha informado la sensibilidad, la especificidad, la probabilidad tras la prueba de una prueba índice positiva y negativa junto con el intervalo de confianza (IC) del 95% en cada uno de los distintos días de ingreso y medido en diferentes niveles límite.
Un total de tres estudios, incluidos 242 participantes, cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Un estudio informó la utilidad diagnóstica de la PCR para dos umbrales (> 200 mg/l y > 279 mg/l) sin informar el día en que se midió la PCR. Un estudio informó la utilidad diagnóstica de la procalcitonina al día 1 (un día después del ingreso) con un umbral de 0,5 ng/ml. Un estudio informó la utilidad diagnóstica de la PCR al día 3 (tres días después del ingreso) con un umbral de 140 mg/l y la LDH al día 5 (cinco días después del ingreso) con un umbral de 290 U/l. Las sensibilidades y especificidades variaban: la estimación puntual de las sensibilidades oscilaba entre 0,72 y 0,88, mientras que la estimación puntual de las especificidades oscilaba entre 0,75 y 1,00 para las diferentes pruebas índice en diferentes días de admisión en el hospital. Sin embargo, los intervalos de confianza eran amplios: los intervalos de confianza de las sensibilidades oscilaban entre 0,51 y 0,97, mientras que los de las especificidades oscilaban entre 0,18 y 1,00 para las diferentes pruebas en los distintos días de ingreso en el hospital. En términos generales, ninguno de los análisis evaluados en esta revisión fueron lo suficientemente precisos como para indicar que podrían ser útiles en la práctica clínica.
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