¿Qué es el rociamiento espacial y cómo puede funcionar?
El rociamiento espacial es el rociamiento con insecticida en el exterior para eliminar insectos adultos. El insecticida se dispersa mediante un dispositivo manual, un vehículo o desde una aeronave para generar una niebla fina. El rociamiento espacial se usa habitualmente en salud pública y en programas de control de plagas, incluido su uso como respuesta de urgencia en las epidemias de paludismo. Los mosquiteros de cama tratados con insecticida y el rociamiento de los insecticidas en el interior son las dos intervenciones utilizadas con más frecuencias en los programas contra el paludismo para controlar las poblaciones de mosquitos. Ambas intervenciones son efectivas en la reducción del contacto humano con las especies de mosquitos que pican en el interior. Si es exitoso, el rociamiento espacial reduce las poblaciones de mosquitos que pican en el exterior y puede ayudar a reducir la transmisión del paludismo a través de las especies de mosquitos menos afectadas por los esfuerzos de control habituales. Sin embargo, en la actualidad todavía no existe suficiente certeza acerca de si el rociamiento espacial tiene algún impacto sobre la transmisión del paludismo.
¿Cuál es el objetivo de la revisión?
Para guiar la toma de decisiones en los programas de control del paludismo, el objetivo de esta revisión Cochrane fue resumir las acciones tomadas y los hallazgos informados por los ensayos que evalúan la repercusión del rociamiento espacial en la transmisión del paludismo.
¿Cuáles son los principales hallazgos de la revisión?
Después de buscar los ensayos relevantes hasta el 18 de abril de 2018, se identificaron cuatro estudios realizados entre 1972 y 2000. En los cuatro estudios, se utilizaron diversos métodos de dispersión de insecticidas, que incluyeron el equipo de rociamiento manual, en vehículos y por aeronaves. También se utilizaron diferentes insecticidas, dosis y veces de rociamiento para atender las necesidades del ambiente local y el comportamiento de especies específicas de mosquitos.
En tres estudios, se consideró que la evidencia no era apropiada para evaluar de manera confiable la repercusión del rociamiento espacial sobre el número de casos del paludismo. El estudio restante, que se realizó en un único estado de la India e incluyó una población combinada de 18 460 personas, informó del número de casos de paludismo en los años anteriores y posteriores a la introducción del rociamiento espacial. La evidencia indicó que el rociamiento espacial dio lugar a una disminución en el número de casos de paludismo, pero como el ensayo se realizó hace más de 30 años y en un estado de la India, no se puede asegurar que estos resultados sean aplicables en otras áreas en las que se presenta el paludismo. Estudios de investigación fiables en diversos ámbitos ayudarán a establecer si (y cuando) esta intervención puede ser útil.
La evidencia de un estado de la India de hace más de 30 años indica un efecto del rociamiento espacial en la incidencia del paludismo, pero la certeza de la evidencia es muy baja. Estudios de investigación fiables en diversos ámbitos ayudará a establecer si (y cuando) esta intervención puede ser útil.
El rociamiento espacial es la dispersión de una niebla líquida de insecticida en una zona exterior para eliminar insectos adultos. El rociamiento espacial se usa habitualmente en salud pública y en programas de control de plagas, incluido el uso como una respuesta de urgencia en las epidemias de paludismo. Esta revisión Cochrane busca ayudar en la toma de decisiones de los programas de control de vectores del paludismo mediante el resumen de la evidencia del impacto del rociamiento espacial en la transmisión del paludismo.
El objetivo primario de la revisión fue evaluar la repercusión del rociamiento espacial en la transmisión del paludismo o la repercusión gradual cuando se aplica en combinación con otros métodos de control del paludismo, en comparación con condiciones equivalentes con una intervención sin rociamiento espacial.
Para guiar las evaluaciones futuras del rociamiento espacial, un objetivo secundario fue identificar y resumir el rango de estrategias de rociamiento espacial estudiadas, las que fueron prometedoras y merecen una evaluación adicional y las que parece poco probable que necesiten evaluación adicional (por ejemplo, si no fue posible aplicarlas o fueron inaceptables para la población).
Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), publicado en la Cochrane Library; PubMed (MEDLINE); Embase (OVID), CAB Abstracts (Web of Science), LILACS (BIREME), en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform, y en ClinicalTrials.gov hasta el 18 de abril de 2018. Se estableció contacto con las organizaciones para obtener ensayos en curso y no publicados, y se verificaron las listas de referencias de todos los estudios incluidos en busca de estudios relevantes.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios grupales, los estudios de serie de tiempo interrumpido (STI), los estudios aleatorios cruzados y los estudios controlados tipo antes y después (CAD) que compararon el rociamiento espacial con ningún rociamiento espacial y que cumplieron los criterios de inclusión de la revisión.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los ensayos y el riesgo de sesgo, y extrajeron los datos. Para los estudios de STI, los resultados se presentan de manera gráfica, y se calculó el efecto del rociamiento espacial sobre el cambio abrupto y el cambio en pendiente. La certeza de la evidencia se evaluó con los criterios GRADE.
Dos estudios de STI, realizados entre 1972 y 1984, cumplieron los criterios de inclusión para el objetivo primario, y un estudio contribuyó al análisis cuantitativo. Este estudio se realizó en la India, informó de la incidencia del paludismo en cuatro sitios separados y comprendió una población total de 18 460 personas. En el análisis agrupado de los sitios, no hubo un efecto abrupto en la incidencia del paludismo no complicado (cociente de tasas del cambio abrupto 1,00; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,51 a 1,92). Hubo un efecto sobre la pendiente: el número de casos se redujo el 15% por mes (cociente de tasas en pendiente 0,85; IC del 95%: 0,79 a 0,91). Mediante estos cocientes, se calculó que el efecto de 12 meses de rociamiento espacial sobre la incidencia del paludismo fue una reducción de seis casos a un caso por mes por 1000 habitantes (IC del 95%: 0 a 2 casos, evidencia de certeza muy baja). El segundo estudio informó de la repercusión del rociamiento espacial en la incidencia del paludismo y la densidad de mosquitos adultos en una población de 15 106 personas de Haití, pero no aportó datos de años anteriores. Por lo tanto, no se pudo calcular un efecto del rociamiento espacial que fuera independiente de las tendencias temporales.
Para el objetivo secundario de la revisión, se identificaron dos estudios más además de los dos estudios de STI; ambos utilizaron un diseño de CAD y se realizaron entre 1973 y 2000. En los cuatro estudios, se utilizaron diversos métodos de dispersión del insecticida, incluido el equipo de rociamiento manual, en vehículo y por aeronave. También se utilizaron diversos insecticidas, dosis y veces de rociamiento, con métodos habitualmente basados en factores ambientales y en los perfiles de los vectores.
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