¿Qué son las telangiectasias y las venas reticulares?
Las telangiectasias (arañas vasculares) son pequeños vasos sanguíneos dilatados cerca de la superficie de la piel que miden menos de 1,0 mm de diámetro. Las venas reticulares tienen un diámetro inferior a 3,0 mm y están más profundas en la piel. Se desconoce la causa y pueden ser únicamente estéticas, o pueden dar lugar a dolor, ardor o picor. Las telangiectasias y las venas reticulares en las piernas son muy comunes, aumentan con la edad y se han encontrado en el 41% de las mujeres mayores de 50 años. Los factores de riesgo son los antecedentes familiares, el embarazo, los traumatismos locales, la obesidad y los factores hormonales
¿Cómo se tratan las telangiectasias y las venas reticulares?
Existen varios tratamientos, como la escleroterapia, el láser, la luz pulsada intensa, la microflebectomía y la termoablación, pero ninguno está establecido como preferible. Entre los efectos secundarios no deseados de los tratamientos se encuentran la hiperpigmentación (oscurecimiento de la piel), el entramado (matting) (nuevas telangiectasias después del tratamiento), la alergia y el dolor. Por eso es importante conocer los efectos de estos tratamientos para ayudar a los médicos y a los pacientes a decidir cuál es la mejor opción para ellos.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios en los que los pacientes se seleccionaron al azar para recibir un tratamiento para las arañas vasculares en comparación con un tratamiento simulado, o con otro tipo de tratamiento. Luego se compararon los resultados y se resumió la evidencia de todos los estudios. Finalmente se evaluó la certeza de la evidencia. Se consideraron factores como la forma en que se realizaron los estudios, el tamaño de los mismos y la consistencia de los hallazgos entre los estudios. Según las evaluaciones, la evidencia se calificó como de certeza muy baja, baja, moderada o alta.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 35 estudios con un total combinado de 3632 participantes (búsqueda hasta el 16 de marzo de 2021). Algunos estudios compararon un tratamiento en una pierna con otro en la otra. Los estudios utilizaron una variedad de tratamientos diferentes y ninguno de ellos informó sobre todos los desenlaces de la revisión. No se investigaron todos los tratamientos disponibles: ningún estudio investigó la luz pulsada intensa, la termocoagulación o la microflebectomía.
Los agentes esclerosantes mejoraron la resolución de las telangiectasias y las venas reticulares en comparación con el tratamiento simulado, pero dieron lugar a más efectos secundarios no deseados (hiperpigmentación y entramado). No se observaron beneficios de un agente esclerosante en comparación con otro, o en comparación con el láser, para mejorar las telangiectasias. Podría haber diferencias entre los tratamientos en cuanto a los eventos adversos y el dolor. En comparación con otros agentes, el polidocanol podría provocar menos dolor. El tetradecilsulfato de sodio (STS) podría provocar más hiperpigmentación, entramado y probablemente más dolor; la espuma podría provocar más entramado; el tratamiento con láser podría provocar menos hiperpigmentación. La combinación de láser más escleroterapia podría dar lugar a una mejor resolución en comparación con la escleroterapia sola, pero podría causar más dolor.
¿Qué fiabilidad tienen los resultados?
No se tiene confianza en estos resultados. La certeza de la evidencia se disminuyó de forma sistemática en uno o dos niveles (de alta a moderada o baja). Esto se debe a las diferencias en los diseños de los estudios, lo que significa que sólo un escaso número de estudios y participantes proporcionaron información para cada comparación de tratamientos.
Conclusión
Se necesitan estudios adicionales bien diseñados para mejorar la confianza en las comparaciones identificadas en esta revisión, para otros tratamientos disponibles, y para otros desenlaces importantes, como la recurrencia, el tiempo hasta la resolución y los efectos secundarios a largo plazo.
El escaso número de estudios y participantes en cada comparación limitó la confianza en la evidencia. Los agentes esclerosantes fueron más eficaces que el placebo para la resolución o la mejoría de las telangiectasias, pero también causaron más eventos adversos (evidencia de certeza moderada), y podrían provocar más dolor (evidencia de certeza baja). No hubo evidencia de un efecto beneficioso en la resolución o la mejoría de ningún esclerosante en comparación con otro o con el láser. Podría haber una mayor resolución o mejoría de las telangiectasias en el grupo combinado de láser y polidocanol en comparación con el polidocanol solo (evidencia de certeza baja). Podría haber diferencias entre los tratamientos en cuanto a los eventos adversos y el dolor. En comparación con otros agentes esclerosantes, el polidocanol probablemente causa menos dolor; el STS produjo más hiperpigmentación, entramado y probablemente dolor; la espuma podría causar más entramado (evidencia de certeza baja); el tratamiento con láser podría producir menos hiperpigmentación (evidencia de certeza moderada). Se necesitan más estudios bien diseñados para aportar evidencia sobre otros tratamientos disponibles y desenlaces importantes (como la recurrencia, el tiempo hasta la resolución y los eventos adversos retardados); y para mejorar la confianza en las comparaciones identificadas.
Las telangiectasias (arañas vasculares) y las venas reticulares de los miembros inferiores son muy frecuentes, aumentan con la edad y se han detectado en el 41% de las mujeres. La causa es desconocida y los pacientes pueden ser asintomáticos o informar dolor, ardor o prurito. Los tratamientos incluyen la escleroterapia, el láser, la luz pulsada intensa, la microflebectomía y la termoablación, pero ninguno está establecido como preferible.
Evaluar los efectos de los tratamientos de escleroterapia, tratamiento con láser, luz pulsada intensa, termocoagulación y microflebectomía para las telangiectasias y las venas reticulares.
El documentalista del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular) realizó búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane Vascular, en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, Embase, AMED y CINAHL, y en los registros de ensayos la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov hasta el 16 de marzo de 2021. Se realizaron búsquedas adicionales en las bases de datos LILACS e IBECS, se comprobaron las referencias y se estableció contacto con especialistas en el tema, fabricantes y autores de estudios para identificar estudios adicionales.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que compararon métodos de tratamiento como la escleroterapia, el tratamiento con láser, la luz pulsada intensa, la termocoagulación y la microflebectomía para las telangiectasias y las venas reticulares en los miembros inferiores. Se incluyeron los estudios que compararon métodos de tratamiento individuales contra placebo, o que compararon diferentes agentes esclerosantes, espuma o tratamiento con láser, o que utilizaron una combinación de métodos de tratamiento.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia mediante el método GRADE. Los desenlaces de interés fueron la resolución o la mejoría (o ambas) de las telangiectasias, los eventos adversos (incluida la hiperpigmentación, el entramado [matting]), el dolor, la recurrencia, el tiempo hasta la resolución y la calidad de vida.
Se incluyeron 3632 participantes de 35 ECA. Los estudios compararon una variedad de agentes esclerosantes, el tratamiento con láser y la compresión. Ningún estudio investigó la luz pulsada intensa, la termocoagulación ni la microflebectomía. Ninguno de los estudios incluidos evaluó la recurrencia ni el tiempo hasta la resolución. En general, el riesgo de sesgo de los estudios incluidos fue moderado. La certeza de la evidencia se disminuyó a moderada o baja debido a la heterogeneidad clínica y a la imprecisión debido a los amplios intervalos de confianza (IC) y a los pocos participantes en cada comparación.
Cualquier agente esclerosante versus placebo
Hubo evidencia de certeza moderada de que los agentes esclerosantes mostraron más resolución o mejoría de las telangiectasias en comparación con el placebo (diferencia de medias estandarizada [DME] 3,08; IC del 95%: 2,68 a 3.48; cuatro estudios, 613 participantes/procedimientos), y eventos adversos más frecuentes: hiperpigmentación (razón de riesgos [RR] 11,88; IC del 95%: 4,54 a 31,09; tres estudios, 528 participantes/procedimientos); entramado (RR 4,06; IC del 95%: 1,28 a 12,84; tres estudios, 528 participantes/procedimientos). Es posible que el grupo de agentes esclerosantes experimente más dolor en comparación con el grupo placebo (DME 0,70; IC del 95%: 0,06 a 1,34; un estudio, 40 participantes; evidencia de certeza baja).
Polidocanol versus cualquier agente esclerosante
No hubo una diferencia clara en la resolución o la mejoría (o ambas) de las telangiectasias (DME 0,01; IC del 95%: -0,13 a 0,14; siete estudios, 852 participantes/procedimientos), la hiperpigmentación (RR 0,94; IC del 95%: 0,62 a 1,43; seis estudios, 819 participantes/procedimientos) o el entramado (RR 0,82; IC del 95%: 0,52 a 1,27; siete estudios, 859 participantes/procedimientos), pero hubo menos casos de dolor (DME -0,26; IC del 95%: -0,44 a -0,08; cinco estudios, 480 participantes/procedimientos) en el grupo de polidocanol. Toda la evidencia de certeza moderada.
Tetradecilsulfato de sodio (STS) versus cualquier agente esclerosante
No hubo diferencias claras en la resolución o la mejoría (o ambas) de las telangiectasias (DME -0,07; IC del 95%: -0,25 a 0,11; cuatro estudios, 473 participantes/procedimientos). Hubo más hiperpigmentación (RR 1,71; IC del 95%: 1,10 a 2,64; cuatro estudios, 478 participantes/procedimientos), entramado (RR 2,10; IC del 95%: 1,14 a 3,85; dos estudios, 323 participantes/procedimientos) y probablemente más dolor (RR 1,49; IC del 95%: 0,99 a 2,25; cuatro estudios, 409 participantes/procedimientos). Toda la evidencia de certeza moderada.
Espuma versus cualquier agente esclerosante
No hubo diferencias claras en la resolución o la mejoría (o ambas) de las telangiectasias (DME 0,04; IC del 95%: -0,26 a 0,34; dos estudios, 187 participantes/procedimientos); la hiperpigmentación (RR 2,12; IC del 95%: 0,44 a 10,23; dos estudios, 187 participantes/procedimientos) o el dolor (DME -0,10; IC del 95%: -0,44 a 0,24; un estudio, 147 participantes/procedimientos). Es posible que se produzca más entramado con el uso de la espuma (RR 6,12; IC del 95%: 1,04 a 35,98; dos estudios, 187 participantes/procedimientos). Toda la evidencia de certeza baja.
Láser versus cualquier agente esclerosante
No hubo diferencias claras en la resolución o la mejoría (o ambas) de las telangiectasias (DME -0,09; IC del 95%: -0,25 a 0,07; cinco estudios, 593 participantes/procedimientos), o el entramado (RR 1,00; IC del 95%: 0,46 a 2,19; dos estudios, 162 participantes/procedimientos) y quizás menos hiperpigmentación (RR 0,57; IC del 95%: 0,40 a 0,80; cuatro estudios, 262 participantes/procedimientos) en el grupo de láser. Toda la evidencia de certeza moderada. La alta heterogeneidad de los estudios que informaron sobre el dolor impidió la agrupación, y los resultados no fueron consistentes (evidencia de certeza baja).
Láser más escleroterapia (polidocanol) versus escleroterapia (polidocanol)
Evidencia de certeza baja indica que podría haber más resolución o mejoría (o ambas) de las telangiectasias en el grupo combinado (DME 5,68; IC del 95%: 5,14 a 6,23; dos estudios, 710 participantes) y no hay diferencias claras en la hiperpigmentación (RR 0,83; IC del 95%: 0,35 a 1,99; dos estudios, 656 participantes) o el entramado (RR 0,83; IC del 95%: 0,21 a 3,28; dos estudios, 656 participantes). Podría haber más dolor en el grupo combinado (RR 2,44; IC del 95%: 1,69 a 3,55; un estudio, 596 participantes; evidencia de certeza baja).
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