Pregunta de la revisión
Se examinó la evidencia con respecto a la seguridad y el éxito del aborto médico y quirúrgico en pacientes que viven con el VIH. La pregunta principal fue: ¿Hay diferencias en la seguridad y el éxito del aborto médico versus el aborto quirúrgico en las pacientes que viven con el VIH? Los preguntas secundarias fueron: (1) ¿Los resultados del aborto médico y quirúrgico difieren entre las pacientes que viven con el VIH y las pacientes sin VIH? y (2) ¿Qué resultados del aborto médico y quirúrgico se han informado en las pacientes que viven con el VIH?
Antecedentes
Las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el aborto seguro recomiendan el aborto médico con mifepristona y misoprostol o el aborto quirúrgico con aspiración al vacío o dilatación y evacuación como opciones seguras y exitosas para las pacientes. Sin embargo, las guías no hacen una consideración clínica específica para las pacientes que viven con el VIH.
Características de los estudios
La evidencia está actualizada hasta el 17 de abril de 2018. De los 3840 registros seleccionados, se identificó solo un estudio no publicado que cumplió con los criterios de inclusión. La intervención se centra en las pacientes de Ucrania que viven con el VIH y son sometidas a un aborto médico en casa.
Resultados clave
La certeza de la evidencia fue baja, pero encontró que el aborto médico fue exitoso, sin que se presentaran complicaciones graves entre las pacientes que viven con el VIH.
Calidad de la evidencia
Los resultados de esta revisión no aportan suficiente evidencia para determinar si existen diferencias en los resultados del aborto en las pacientes que viven con el VIH, pero tampoco se encontró evidencia que mostrara que el aborto es peligroso en esta población. Como es importante que todas las pacientes tengan acceso seguro al aborto para combatir la amenaza para la salud pública que representan las altas tasas de muertes maternas, a los profesionales sanitarios no se les debe disuadir de proporcionarles un acceso seguro al aborto a las pacientes que viven con el VIH.
Debido a la escasez de estudios no fue posible determinar si hubo diferencias en los resultados entre las pacientes que viven con VIH y las pacientes sin VIH que reciben aborto médico o quirúrgico. No se encontró evidencia que indicara que los abortos médicos o quirúrgicos fueran peligrosos para las pacientes que viven con el VIH. Aunque estudios de investigación adicionales fortalecerían la base de evidencia, a los profesionales sanitarios no se les debe disuadir de proporcionarles acceso al aborto seguro a las pacientes que viven con el VIH.
Las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el aborto seguro recomiendan el aborto médico con mifepristona y misoprostol o el aborto quirúrgico con aspiración al vacío o dilatación y evacuación como opciones seguras y efectivas para las pacientes. Sin embargo, no se han estipulado consideraciones clínicas específicas dentro de estas guías para las pacientes que viven con el VIH. Se han planteado inquietudes con respecto a que las pacientes que viven con el VIH pueden tener un mayor riesgo de resultados adversos del aborto en comparación con las pacientes sin infección por el VIH debido a la inmunosupresión, las altas tasas de coinfección con otras infecciones de transmisión sexual y las posibles contraindicaciones entre los fármacos utilizados para el aborto médico y los regímenes de tratamiento antirretroviral.
El objetivo primario fue evaluar la efectividad y la seguridad del aborto médico versus quirúrgico en pacientes que viven con el VIH. Los objetivos secundarios fueron: (1) comparar los resultados del aborto médico y quirúrgico entre las pacientes que viven con el VIH y sin VIH y (2) describir los resultados del aborto médico y quirúrgico en las pacientes que viven con el VIH.
La búsqueda se realizó el 17 de abril de 2018. Se buscaron todos los ensayos publicados y no publicados y los estudios observacionales del aborto médico y quirúrgico entre las pacientes que viven con el VIH. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov, y en el WHO International Clinical Trials Registry que utilizaron una combinación de términos para el aborto y el VIH. Se buscaron resúmenes relevantes en los sitios web de congresos. También se buscaron datos no publicados estratificados por el estado del VIH que se pudieran analizar nuevamente.
Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos controlados no aleatorios y los estudios observacionales. Se consideró: (1) los estudios sobre la efectividad y la seguridad del aborto médico versus quirúrgico entre pacientes que viven con el VIH; (2) los estudios que compararon los resultados del aborto por ambos métodos entre pacientes que viven con el VIH y las pacientes sin VIH; y (3) los estudios que describieron los resultados del aborto entre pacientes que viven con el VIH.
Un autor de la revisión examinó los títulos, los resúmenes, la información de las citas y los términos descriptores para las citas identificadas inicialmente mediante la búsqueda. Se obtuvo el texto completo de los artículos de todos los estudios potencialmente elegibles, cuando estuvieron disponibles. Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron el texto completo de los artículos para verificar el cumplimiento de los criterios de inclusión y determinar la selección final de los estudios. Se planificó realizar el metanálisis si un número suficiente de estudios (al menos tres) abordara la misma pregunta de investigación y presentara datos sobre resultados suficientemente comparables.
De los 3840 registros revisados, solo se identificó un resumen de congreso que cumplió con los criterios de inclusión. Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la eficacia y la aceptabilidad de la administración domiciliaria de misoprostol para el aborto médico temprano entre pacientes que convivían con el VIH y tenían menos de 63 días de amenorrea en Ucrania. El aborto médico fue efectivo en 65 de 68 casos (96%) examinados. El número pequeño de fracasos incluyó aborto incompleto (n= 1), hemorragia grave (n= 1) y embarazo en curso (n = 1). No hubo infecciones graves.
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