¿Cuál es el problema de salud?
Los dientes caninos superiores permanentes (habitualmente conocidos como colmillos) están situados en el maxilar superior, uno a la derecha y otro a la izquierda. En alrededor del 1% al 3% de los niños, estos pueden no erupcionar en su posición correcta (aparecen por detrás de la encía y hacia dentro de la boca). El o los colmillos permanentes pueden crecer hacia el paladar (cielo de la boca) y permanecer sin erupcionar (retenidos en la encía). Esto se conoce como canino incluido en el paladar (CIP). Si el diente canino permanente permanece desplazado y sin erupcionar, puede dañar o cambiar la posición de los dientes cercanos, y ocasionalmente puede dar lugar a un quiste.
¿Cuáles son los tratamientos?
El tratamiento de un CIP puede llevar mucho tiempo, lo que implica una cirugía para descubrir el diente y un largo tratamiento de ortodoncia (con aparato) para enderezarlo. Se han indicado varias alternativas más rápidas o fáciles para favorecer la erupción del diente o los dientes. Entre ellas se encuentran la extracción (sacar) el colmillo de leche, la extracción del colmillo de leche y del primer molar de leche (también llamada extracción doble de dientes de leche), o el uso de aparatos para crear espacio en la boca de los niños.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si alguna de estas alternativas de tratamiento tenía éxito en niños de entre nueve y 14 años, en lo que respecta a favorecer la erupción de los CIP sin recurrir a la cirugía.
¿Qué se hizo?
Hasta el 3 de febrero de 2021 se buscaron estudios que evaluaran la efectividad de diferentes formas de tratar los colmillos incluidos en el paladar.
En los casos en que los estudios midieron lo mismo o de forma similar, los resultados se combinaron para tener una idea más clara de los efectos del tratamiento. Se evaluó si los estudios individuales corrían el riesgo de estar sesgados y la fiabilidad general de la evidencia encontrada.
¿Cuáles son los resultados principales?
Se encontraron cuatro estudios con 199 niños (195 analizados).
Hay evidencia muy débil de que la extracción del colmillo de leche en niños de entre nueve y 14 años podría aumentar la probabilidad de que el CIP erupcione con éxito en la boca sin necesidad de cirugía a los 12 meses. No hay evidencia de que reduzca el número de niños que necesitan cirugía para corregir su CIP.
No hay evidencia de que la extracción doble de dientes de leche aumente la proporción de CIP erupcionados en comparación con la extracción de un solo diente de leche a los 18 meses del tratamiento ni de que reduzca el número de niños que necesitan cirugía para corregir el CIP a los 48 meses.
Existen algunas pocas pruebas que indica que la gravedad del desplazamiento del CIP hacia la línea media podría ser importante a la hora de decidir si se debe intervenir o no. Si está muy lejos de la línea media, podría tener menos posibilidades de éxito.
¿Qué significa esto?
Los autores de la revisión encontraron que la fiabilidad de la evidencia era muy baja, por lo que se necesitan estudios de investigación futuros que ayuden a saber con seguridad la mejor manera de tratar los caninos permanentes superiores que no erupcionan como se espera.
La evidencia de que la extracción del canino de leche en un niño de entre nueve y 14 años al que se le diagnostica un CIP podría aumentar la proporción de CIP erupcionados, sin intervención quirúrgica, es muy incierta. No hay evidencia de que la extracción doble de dientes de leche aumente la proporción de CIP erupcionados en comparación con la extracción de un solo diente de leche a los 18 meses ni la proporción derivada a cirugía a los 48 meses. Dado que la certeza de estos hallazgos es de certeza baja a muy baja, es necesario realizar estudios de investigación futuros para saber con certeza cuál es la mejor manera de tratar los dientes permanentes superiores que no erupcionan como se espera.
Un diente canino superior permanente que crece hacia el paladar y que con frecuencia no sale (erupciona), se denomina canino incluido en el paladar (CIP). La prevalencia notificada de CIP en la población varía entre el 1% y el 3%. El tratamiento del CIP no erupcionado puede ser largo, ya que implica una cirugía para descubrir el diente y un tratamiento prolongado de ortodoncia para lograr su colocación correcta; por lo tanto, se han propuesto varias intervenciones para favorecer la erupción de un CIP sin necesidad de una intervención quirúrgica.
Evaluar la eficacia, seguridad y coste-efectividad de cualquier procedimiento interceptivo para promover la erupción de un CIP en comparación con ningún tratamiento u otros procedimientos interceptivos en niños de nueve a 14 años.
Un documentalista realizó búsquedas en cuatro bases de datos bibliográficas hasta el 3 de febrero de 2021 y utilizó métodos de búsqueda adicionales para identificar estudios publicados, no publicados y en curso.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluían al menos un 80% de niños de entre nueve y 14 años de edad, a los que se les diagnosticó un CIP superior y se sometieron a una intervención para permitir la erupción exitosa del CIP no erupcionado, y que se comparó con un grupo control no tratado u otra intervención.
Dos autores de la revisión, de forma independiente y por duplicado, examinaron los títulos, las palabras clave, los resúmenes y los artículos completos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias 1 (RoB1). El desenlace principal se resumió con razones de riesgos (RR) e intervalos de confianza (IC) del 95%. Se proporcionó un análisis por intención de tratar (ITT) cuando hubo datos disponibles y un análisis por intención de tratar modificado (ITTm) en caso contrario. También se realizaron varios análisis de sensibilidad. Se utilizaron tablas de resumen de los hallazgos para presentar los resultados principales y la evaluación de la certeza de la evidencia.
Se incluyeron cuatro estudios con 199 participantes asignados al azar (164 analizados), 108 niñas y 91 niños, 82 de los cuales fueron diagnosticados con CIP unilateral y 117 con CIP bilateral. Los participantes tenían entre ocho y 13 años en el momento del reclutamiento. La certeza de la evidencia fue muy baja y los estudios de investigación futuros podrían cambiar las conclusiones de esta revisión.
Un estudio (asignó al azar a 67 participantes, 89 dientes) encontró que la extracción del canino de leche podría aumentar la proporción de CIP que erupcionan con éxito en la boca a los 12 meses en comparación con no hacerlo (RR 2,87; IC del 95%: 0,90 a 9,23; 45 participantes, 45 CIP analizados; evidencia de certeza muy baja), pero el IC incluyó la posibilidad de que no hubiera diferencias; por lo tanto, la evidencia fue incierta. No hubo evidencia de que la extracción del canino de leche redujera el número de jóvenes con un CIP derivado a cirugía a los 12 meses (RR 0,61; IC del 95%: 0,29 a 1,28).
Tres estudios (asignaron al azar a 132 participantes, 227 dientes) no encontraron diferencias en la proporción de CIP erupcionados con éxito a los 18 meses con una extracción doble de dientes de leche en comparación con la extracción un único canino de leche (RR 0,68; IC del 95%: 0,35 a 1,31; 119 participantes analizados, 203 CDP; ITTm; evidencia de certeza muy baja). Dos de estos estudios no encontraron diferencias en los porcentajes derivados a exposición quirúrgica entre los datos de los grupos de extracción simple o doble a los 48 meses (RR 0,31; IC del 95%: 0,06 a 1,45).
Existen algunos datos descriptivos que indican que cuanto más grave es el desplazamiento del CIP hacia la línea media, menor es la proporción de CIP que erupcionan con éxito con o sin intervención.
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