Antecedentes
La vitamina D es un nutriente esencial que desempeña una función importante en la salud esquelética. La deficiencia de vitamina D también se ha relacionado con desenlaces de salud no esquelética como el crecimiento. El retraso en el crecimiento y el crecimiento deficiente de los niños menores de cinco años siguen siendo un problema mundial importante. La literatura anterior ha demostrado que el nivel de vitamina D en la sangre está asociado con el retraso en el crecimiento y la falta de crecimiento. Se examinó la evidencia acerca de los suplementos de vitamina D y sus posibles efectos en el crecimiento lineal. También se exploraron otros desenlaces relacionados con la vitamina D, incluidos los efectos adversos.
Características de los estudios
Se incluyeron 187 informes que representaban 75 estudios (12 122 participantes), realizados con mayor frecuencia en la India, Estados Unidos y Canadá, con niños menores de cinco años. Además, 33 estudios se clasificaron como actualmente en proceso de realización (en curso) y 21 estudios como "en espera de clasificación" porque no proporcionaron suficiente información para ser clasificados como incluidos, en curso o excluidos. Las comparaciones incluyeron la administración oral de suplementos con vitamina D versus placebo (comprimido falso) o ninguna intervención; dosis más alta de vitamina D versus dosis más baja de vitamina D; vitamina D más micronutrientes (vitaminas o minerales o ambos) en comparación con los mismos micronutrientes solos; y dosis más alta de vitamina D más micronutrientes (vitaminas o minerales o ambos) en comparación con dosis más baja de vitamina D más los mismos micronutrientes. Dos estudios informaron de financiación con fines de lucro, dos se clasificaron como financiación mixta (con y sin fines de lucro), cinco informaron de que no habían recibido financiación, 26 no revelaron sus fuentes de financiación y los estudios restantes se patrocinaron con financiación sin fines de lucro.
Hallazgos clave
La administración de suplementos con vitamina D en comparación con placebo o ninguna intervención probablemente suponga poca o ninguna diferencia en el desarrollo de la hipercalciuria, probablemente mejora la talla o la estatura en comparación con la edad del niño, probablemente supone poca o ninguna diferencia en el retraso del crecimiento, y podría suponer poca o ninguna diferencia en la talla o la estatura del niño. No se sabe con certeza si la vitamina D, en comparación con un placebo o ninguna intervención, influye en el desarrollo de hipercalcemia.
La administración de suplementos con una dosis mayor de vitamina D en comparación con una dosis menor de vitamina D puede suponer poca o ninguna diferencia en la talla o la estatura en comparación con la edad del niño y con el desarrollo de hipercalciuria, o hipercalcemia; y no existe certeza de los efectos de una dosis mayor de vitamina D en el crecimiento lineal.
La administración de suplementos con una dosis mayor de vitamina D junto con micronutrientes (vitaminas, minerales o ambos) en comparación con una dosis menor de vitamina D y los mismos micronutrientes podría suponer poca o ninguna diferencia en el crecimiento lineal de los menores de cinco años y en la aparición de la hipercalciuria, y probablemente supone poca o ninguna diferencia en la aparición de hipercalcemia.
Conclusiones
La evidencia actual sugiere que es probable que la vitamina D mejore ligeramente la puntuación z de la talla/estatura para la edad en comparación con el placebo; sin embargo, debido a la calidad de la evidencia, no se sabe con certeza cuáles son los verdaderos efectos de la vitamina D en el crecimiento lineal o los efectos adversos en los niños menores de cinco años en comparación con el placebo, ninguna intervención o dosis más bajas de vitamina D, con o sin micronutrientes.
La evidencia indica que la administración de suplementos de vitamina D por vía oral podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en el crecimiento lineal, el retraso en el crecimiento, la hipercalciuria o la hipercalcemia, en comparación con el placebo o ninguna intervención, pero puede dar lugar a un ligero aumento de la puntuación z de la talla/estatura para la edad (ZT/EE). Además, la evidencia sugiere que, en comparación con dosis más bajas de vitamina D, con o sin micronutrientes, la administración de suplementos de vitamina D podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en el crecimiento lineal, la ZT/EE, el retraso en el crecimiento, la hipercalciuria o la hipercalcemia. El tamaño muestral pequeño, la considerable heterogeneidad en cuanto a los parámetros de población e intervención y el alto riesgo de sesgo en muchos de los estudios incluidos limitan la capacidad de confirmar con alguna certeza los efectos de la vitamina D en estos desenlaces. Se recomienda realizar estudios más grandes y bien diseñados de larga duración (varios meses a años) para confirmar si la administración de suplementos de vitamina D por vía oral puede afectar al crecimiento lineal de los niños menores de cinco años, tanto en los que están sanos como en los que presentan enfermedades infecciosas o no transmisibles subyacentes.
La vitamina D es una hormona secosteroidea que es importante por su papel en la homeostasis del calcio para mantener la salud del esqueleto. El retraso en el crecimiento lineal y el retraso en el crecimiento siguen siendo indicadores generalizados de un estado de nutrición deficiente en los lactantes y los niños menores de cinco años en todo el mundo, y el bajo nivel de vitamina D se ha vinculado a un crecimiento deficiente. No obstante, no se ha revisado de manera sistemática la evidencia existente sobre los efectos de la administración de suplementos de vitamina D en el crecimiento lineal y otros desenlaces de salud en lactantes y niños menores de cinco años.
Evaluar los efectos de la administración oral de suplementos de vitamina D en el crecimiento lineal y otros desenlaces de salud en lactantes y niños menores de cinco años.
En diciembre de 2019, se hicieron búsquedas en CENTRAL, PubMed, Embase, en otras 14 bases de datos electrónicas y en dos registros de ensayos. También se buscaron ensayos pertinentes en las listas de referencias de publicaciones relevantes y se estableció contacto con organizaciones y autores clave para obtener información sobre ensayos pertinentes en curso o no publicados.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que evaluaron los efectos de la administración oral de suplementos de vitamina D, con o sin otros micronutrientes, en comparación con ninguna intervención, placebo, una dosis menor de vitamina D o los mismos micronutrientes solos (sin vitamina D) en lactantes y niños menores de cinco años que vivían en cualquier país.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos Cochrane estándar.
De los 75 estudios (187 publicaciones; 12 122 participantes) incluidos en el análisis cualitativo, 64 estudios (169 publicaciones; 10 854 participantes) aportaron datos sobre los desenlaces de interés de esta revisión para el metanálisis. La mayoría de los estudios incluidos se realizaron en India, EE. UU. y Canadá. Dos estudios informaron de financiación con fines de lucro, dos se clasificaron como financiación mixta (con y sin fines de lucro), cinco informaron de que no recibieron financiación, 26 no revelaron sus fuentes de financiación y los estudios restantes se patrocinaron con financiación sin fines de lucro. La certeza de la evidencia varió entre alta y muy baja en todos los desenlaces (todos medidos al final del estudio) para cada comparación.
Administración de suplementos de vitamina D versus placebo o ninguna intervención (31 estudios)
En comparación con el placebo o ninguna intervención, la administración de suplementos de vitamina D (en dosis de 200 a 2000 UI diarias; o hasta 300 000 UI en embolada en el momento de la inclusión) podría suponer poca o ninguna diferencia en el crecimiento lineal (talla/estatura medida en cm) entre los niños menores de cinco años (diferencia de medias [DM] 0,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,37 a 1,68; tres estudios, 240 participantes; evidencia de certeza baja); probablemente mejora la puntuación z de la talla/estatura para la edad (ZT/EE) (DM 0,11; IC del 95%: 0,001 a 0,22; un estudio, 1258 participantes; evidencia de certeza moderada); y probablemente supone poca o ninguna diferencia en el retraso del crecimiento (razón de riesgos [RR] 0,90; IC del 95%: 0,80 a 1,01; un estudio, 1247 participantes; evidencia de certeza moderada).
En cuanto a los eventos adversos, la administración de suplementos de vitamina D probablemente supone poca o ninguna diferencia en la aparición de hipercalciuria en comparación con el placebo (RR 2,03; IC del 95%: 0,28 a 14,67; dos estudios; 68 participantes; evidencia de certeza moderada). No se sabe si la administración de suplementos de vitamina D afecta la aparición de hipercalcemia, ya que la certeza de la evidencia fue muy baja (RR 0,82; IC del 95%: 0,35 a 1,90; dos estudios, 367 participantes).
Administración de suplementos de vitamina D (dosis alta) versus vitamina D (dosis baja) (34 estudios)
En comparación con una dosis menor de vitamina D (100 a 1000 UI diarias; o hasta 300 000 UI en embolada en el momento de la inclusión), la suplementación con una dosis mayor de vitamina D (200 a 6000 UI diarias; o hasta 600 000 UI en embolada en el momento de la inclusión) podría tener poco o ningún efecto sobre el crecimiento lineal, pero no se tiene seguridad con respecto a este resultado (DM 1,00; IC del 95%: -2,22 a 0,21; cinco estudios, 283 participantes), y podría suponer poca o ninguna diferencia en la ZT/EE (DM 0,40; IC del 95%: -0,06 a 0,86; dos estudios, 105 participantes; evidencia de certeza baja). Ningún estudio evaluó el retraso en el crecimiento.
Con respecto a los eventos adversos, la administración de suplementos de vitamina D con dosis más altas podría suponer poca o ninguna diferencia en la aparición de hipercalciuria (RR 1,16; IC del 95%: 1,00 a 1,35; seis estudios; 554 participantes; evidencia de certeza baja) o de hipercalcemia (RR 1,39; IC del 95%: 0,89 a 2,18; cinco estudios, 986 participantes; evidencia de certeza baja) en comparación con la administración de suplementos de vitamina D con dosis más bajas.
Administración de suplementos de vitamina D (dosis alta) + micronutriente/s versus vitamina D (dosis baja) + micronutriente/s (nueve estudios)
La administración de suplementos de vitamina D con dosis más altas (400 a 2000 UI diarias; o hasta 300 000 UI en embolada en el momento de la inclusión) más micronutrientes, en comparación con la administración de suplementos de vitamina D con una dosis más baja (200 a 2000 UI diarias; o hasta 90 000 UI en embolada en el momento de la inclusión) con los mismos micronutrientes, podría suponer poca o ninguna diferencia en el crecimiento lineal (DM 0,60; IC del 95%: -3,33 a 4,53; un estudio, 25 participantes; evidencia de certeza baja). Ningún estudio evaluó el retraso en el crecimiento o la ZT/EE.
En cuanto a los eventos adversos, la administración de suplementos de vitamina D en dosis más altas con micronutrientes, en comparación con vitamina D en dosis más bajas con los mismos micronutrientes, podrían suponer poca o ninguna diferencia en la aparición de hipercalciuria (RR 1,00; IC del 95%: 0,06 a 15,48; un estudio; 86 participantes; evidencia de certeza baja) y es probable que suponga poca o ninguna diferencia en la aparición de hipercalcemia (RR 1,00; IC del 95%: 0,90 a 1,11; dos estudios, 126 participantes; evidencia de certeza moderada).
Cuatro estudios midieron la hiperfosfatemia y tres midieron los cálculos renales, pero no informaron de ningún caso y, por lo tanto, no se incluyeron en la comparación de estos desenlaces.
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