Antecedentes
Una disección de la aorta es una separación o desgarro de la íntima de la media. Este desgarro permite que la sangre fluya no sólo por el canal de flujo aórtico original (conocido como lumen verdadero), sino también por un segundo canal entre la íntima y la media (conocido como lumen falso). Entonces se puede desarrollar una disección a lo largo de la arteria, secundaria a la sangre que fluye en el espacio. La disección aórtica es una afección que pone en peligro la vida y que puede ser rápidamente mortal. La disección aórtica que afecta a la aorta ascendente, el arco aórtico y la aorta descendente es un reto para los médicos. Existe debate sobre el mejor enfoque quirúrgico para la disección del arco aórtico. Las personas con disección de la aorta ascendente tienen tasas reducidas de supervivencia. Actualmente, la reparación quirúrgica abierta se considera el tratamiento estándar para la disección del arco aórtico.
Características de los estudios y resultados clave
Se buscaron en las bases de datos médicas ensayos clínicos que compararan el uso de una técnica híbrida frente a una técnica quirúrgica abierta para personas con una disección arterial del arco aórtico (última búsqueda en febrero de 2021). Se identificó un estudio en curso y dos estudios no publicados, que cumplían los criterios de inclusión para la revisión. Sin embargo, debido a la falta de datos de estudios publicados, no fue posible comparar los resultados de la reparación híbrida con la reparación abierta convencional para la disección del arco aórtico.
Certeza de la evidencia
Ante la falta de datos de los estudios identificados como elegibles para inclusión en la revisión, no fue posible evaluar la certeza de la evidencia.
Conclusión
No se cuenta con datos de pacientes con este tipo de enfermedad. Las razones pueden ser su naturaleza aguda y la necesidad de intervenir rápidamente en un entorno quirúrgico; los pacientes con disección del arco aórtico suelen presentar muchas otras enfermedades que les impiden someterse a determinadas cirugías; y a menudo pueden faltar centros y experiencia quirúrgica en este ámbito, lo que lleva a una cultura del uso de métodos convencionales en lugar de contemporáneos.
Los estudios futuros deben tener tamaños muestrales y seguimientos adecuados, y evaluar resultados clínicamente relevantes, para determinar el mejor tratamiento para las personas con disección del arco aórtico. Hay que tener en cuenta que esto podría no ser posible debido a las razones mencionadas.
Esta revisión reveló un ECA en curso y dos ECA no publicados que evaluaron la reparación híbrida versus la reparación abierta convencional para la cirugía del arco aórtico. Los datos observacionales indican que la reparación híbrida para la disección del arco aórtico podría ser potencialmente favorable, pero no se pueden establecer conclusiones a partir de estos estudios porque son muy selectivos y se basan en el estado clínico del paciente, la presencia de comorbilidades y las habilidades de los cirujanos. Sin embargo, a partir de esta revisión sin ECA o ECC publicados, no se pueden establecer conclusiones sobre su beneficio definitivo sobre la reparación quirúrgica abierta convencional.
Los ECA o ECC futuros deben tener tamaños muestrales y seguimiento adecuados, además de evaluar desenlaces clínicamente relevantes, para determinar el tratamiento óptimo para las personas con disección del arco aórtico. Hay que tener en cuenta que esto podría no ser factible, debido a las razones mencionadas.
Una disección de la aorta es una separación o desgarro de la íntima de la media. Este desgarro permite que la sangre fluya no sólo por el canal de flujo aórtico original (conocido como lumen verdadero), sino también por un segundo canal entre la íntima y la media (conocido como lumen falso). La disección aórtica es una afección que pone en peligro la vida y puede ser rápidamente mortal. Existe debate sobre el enfoque quirúrgico óptimo para la disección del arco aórtico. Las personas con disección de la aorta ascendente tienen tasas reducidas de supervivencia. Actualmente, la reparación quirúrgica abierta se considera el tratamiento estándar para la disección del arco aórtico. Esta revisión se propone revisar la función de la reparación híbrida y abierta en la disección del arco aórtico.
Evaluar la efectividad y la seguridad de una técnica híbrida de tratamiento versus la reparación abierta convencional de la disección del arco aórtico.
El documentalista del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular) realizó búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane Vascular, en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y AMED, así como en los registros de ensayos Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov hasta el 8 de febrero de 2021. También se verificaron las referencias para identificar estudios adicionales.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC), que compararon los efectos de las técnicas de reparación híbrida versus la reparación quirúrgica abierta de la disección del arco aórtico. Los desenlaces de interés fueron la mortalidad relacionada con la disección y la mortalidad por todas las causas, el déficit neurológico, la lesión cardíaca, el compromiso respiratorio, la isquemia renal, la trombosis del lumen falso (definida por la trombosis parcial o completa) y la isquemia mesentérica.
Dos autores de la revisión revisaron de forma independiente todos los registros identificados por las búsquedas bibliográficas para identificar aquellos que cumplían los criterios de inclusión. Se planificó realizar la obtención y el análisis de los datos según las recomendaciones descritas en el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.
Se identificó un estudio en curso y dos estudios no publicados que cumplían los criterios de inclusión para la revisión. Debido a la falta de datos de los estudios, no fue posible comparar los desenlaces de la reparación híbrida con la reparación abierta convencional para la disección del arco aórtico.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.