Antecedentes
Un aneurisma aórtico es una protuberancia o hinchazón anormal que se produce en la pared de la aorta. Un aneurisma puede clasificarse por su forma, ubicación (a veces denominada zona) y tamaño. Un aneurisma del arco aórtico torácico (AAT) es una inflamación en la parte superior de la aorta torácica. La incidencia anual estimada (número de casos nuevos en una población durante un período de tiempo determinado) de los AAT se sitúa entre 5,6 y 10,4 casos por cada 100 000 pacientes-año. Los AAT afectan a las personas sobre todo en la sexta y séptima década de su vida y afectan a hombres y mujeres por igual. El tratamiento de los AAT difiere según la extensión y la localización del aneurisma a lo largo del arco aórtico y los antecedentes médicos del paciente. Los AAT pueden tratarse con una reparación quirúrgica abierta (un procedimiento quirúrgico que requiere la sustitución parcial o total del arco aórtico afectado) o una reparación híbrida (un procedimiento quirúrgico menos invasivo que la reparación quirúrgica abierta). Hasta ahora, no hay consenso sobre qué tipo de operación ofrece los mejores desenlaces clínicos en personas con AAT.
El objetivo de esta revisión fue evaluar la seguridad y la efectividad de la reparación híbrida comparada con la reparación quirúrgica abierta en el tratamiento de los AAT.
Características de los estudios y resultados clave
Se buscaron en la bibliografía ensayos controlados aleatorizados (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que evaluaran la efectividad de la reparación híbrida comparada con la reparación quirúrgica abierta para tratar los AAT. La búsqueda, actualizada en marzo de 2021, no identificó ensayos que cumplieran con los criterios de inclusión. Se necesitan ensayos de alta calidad para ayudar a proporcionar información a los profesionales sanitarios, a los responsables de políticas sanitarias y a los pacientes sobre la mejor opción de tratamiento posible para las personas con AAT.
Certeza de la evidencia
No se encontraron ECA ni ECC que abordaran el objetivo de la revisión.
Conclusión
Se necesitan ECA y ECC de alta calidad para evaluar de manera eficaz la efectividad y la seguridad de la reparación híbrida comparada con la reparación quirúrgica abierta.
Debido a la falta de ECA o ECC, no fue posible determinar la seguridad ni la efectividad de la RH en comparación con la RQA en personas con AAT, y no es posible aportar evidencia de certeza alta sobre la mejor intervención quirúrgica para esta cohorte de pacientes. Se necesitan ECA o ECC de alta calidad que aborden el objetivo de esta revisión.
Los aneurismas del arco aórtico torácico (AAT) pueden ser una afección potencialmente mortal debido al riesgo de rotura. El tratamiento se recomienda cuando el riesgo de rotura es mayor que el riesgo de la complicaciones quirúrgicas. En dependencia de la causa, el tamaño y la tasa de crecimiento del AAT, el tratamiento podría variar desde la observación estrecha hasta la cirugía de urgencia. Los aneurismas de la aorta torácica pueden tratarse mediante diversas técnicas quirúrgicas. La reparación quirúrgica abierta (RQA) de los aneurismas implica la sustitución parcial o total de la aorta, que depende de la extensión del segmento afectado de la aorta. Durante la RQA, el aneurisma se sustituye por un injerto sintético. La reparación híbrida (RH) implica una combinación de cirugía abierta con la colocación de una prótesis aórtica endovascular. La reparación híbrida requiere diversos grados de agresividad quirúrgica, en función del número de ramas supraaórticas que necesiten desramificación. La técnica híbrida que combina la desramificación vascular supraaórtica con un injerto con stent del arco aórtico se ha introducido como alternativa terapéutica. Sin embargo, los desenlaces a corto y largo plazo de la RH siguen sin estar claros, debido a las dificultades técnicas y a las complicaciones derivadas de la angulación del arco aórtico, así como de la manipulación del mismo durante la cirugía.
Evaluar la efectividad y la seguridad de la RH versus la RQA convencional para el tratamiento de los AAT.
El documentalista del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular) realizó búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane Vascular, en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y AMED, en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y en el registro de ensayos de ClinicalTrials.gov hasta el 22 de marzo de 2021. También se hicieron búsquedas en las referencias de los artículos relevantes identificados en las búsquedas electrónicas para obtener referencias adicionales.
Se consideraron para inclusión en la revisión todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados y no publicados y los ensayos clínicos controlados (ECC) que compararan la RH con la RQA para los AAT.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron todos los títulos y resúmenes obtenidos de la búsqueda en la literatura para identificar los que cumplían con los criterios de inclusión. Se obtuvo el texto completo de los estudios considerados potencialmente relevantes al menos por un autor de la revisión. Los mismos autores de la revisión examinaron de forma independiente los artículos completos para su inclusión o exclusión.
Ningún ECA ni ECC cumplió con los criterios de inclusión para esta revisión.
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