Pregunta de la revisión
¿La filtración continua de sangre venosa puede reducir el número de muertes en personas con pancreatitis aguda grave?
Antecedentes
La pancreatitis aguda grave se asocia con una tasa alta de mortalidad y complicaciones potencialmente mortales. La hemofiltración venovenosa continua (HVVC; filtración continua de la sangre de las venas) se ha utilizado en algunos centros para reducir las complicaciones y la muerte, aunque se desconoce si la HVVC es beneficiosa para los pacientes.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta septiembre de 2019.
Características de los estudios
Se realizaron búsquedas de todos los estudios relevantes y bien realizados que se habían llevado a cabo hasta septiembre de 2019. Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorizados (experimentos en que los participantes son asignados al azar a dos o más intervenciones, que posiblemente incluyen una intervención de control o ninguna intervención, y en que se realiza la comparación de los resultados). Se incluyeron tres estudios, con un total de 219 adultos con pancreatitis aguda grave debido a varios motivos, incluyendo consumo excesivo de alcohol, enfermedad biliar, dieta alta en grasas, exceso de lípidos en sangre, etc. Todas las personas presentaron fracaso multiorgánico o de un solo órgano. Todos los estudios fueron estudios realizados en un único centro en China. La media de edad de los participantes era de 47,4 años. El porcentaje medio de mujeres fue del 42,0%. Dos estudios asignaron al azar a 189 personas con pancreatitis aguda grave para que recibieran HVVC (97 personas) o ninguna HVVC (92 personas). Un estudio asignó al azar a 30 personas con pancreatitis aguda grave para que recibieran HVVC de volumen alto (alta velocidad) (15 personas) o HVVC estándar (15 personas).
Fuentes de financiación de los estudios
Un estudio fue financiado por una beca no comercial. Los otros dos estudios no informaron fuentes de financiación.
Resultados clave: HVVC versus ninguna HVVC
No se puede determinar a partir de los resultados si la HVVC tiene un efecto importante sobre las muertes hospitalarias de personas con pancreatitis aguda grave debido a que el tamaño de la muestra fue pequeño. La HCCV podría reducir la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, la de la estancia hospitalaria y los costes hospitalarios totales. Sin embargo, la evidencia es muy incierta porque ambos estudios tenían algunas limitaciones y los resultados eran poco precisos.
Resultados clave: Un tipo de HVVC versus otro tipo de HVVC diferente
La HVVC de volumen alto podría suponer poca o ninguna diferencia en el número de muertes intrahospitalarias. No se sabe si la HVVC de volumen alto reduce los eventos adversos. No es posible establecer a partir de los resultados si la HVVC de volumen alto es superior, equivalente o inferior a la HVVC estándar en las personas con pancreatitis aguda grave debido a que el tamaño de la muestra fue pequeño y los resultados fueron poco precisos.
Certeza de la evidencia
La mayoría de los estudios incluidos tenían algunas limitaciones en cuanto a la forma en que se realizaron o informaron. La certeza de la evidencia varió de muy baja a moderada.
La certeza de la evidencia actual es muy baja o baja. Para ambas comparaciones consideradas en esta revisión, los datos son escasos. La evidencia acerca del efecto de la HVVC sobre la mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda grave es muy incierta. Evidencia de certeza muy baja indica que la HVVC podría reducir la duración de la estancia en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria y el coste total al hospital, pero es muy incierta. Tampoco se sabe si la HVVC de volumen alto es superior, equivalente o inferior a la HVVC estándar en pacientes con pancreatitis aguda grave.
La pancreatitis aguda grave se asocia con tasas altas de mortalidad y complicaciones potencialmente mortales. La hemofiltración venovenosa continua (HVVC) se ha utilizado en algunos centros para reducir la mortalidad y evitar complicaciones locales o sistémicas; sin embargo, no se conoce su eficacia ni su seguridad.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la HVVC en pacientes con pancreatitis aguda grave; comparar los efectos de diferentes técnicas de HVVC; y evaluar el momento óptimo para la administración de la HVVC.
Se hicieron búsquedas en la Biblioteca Cochrane (2019, número 8), MEDLINE (1946 hasta el 13 de septiembre 2019), Embase (1974 hasta el 13 de septiembre 2019) y en Science Citation Index Expanded (1982 hasta el 13 de septiembre 2019).
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparaban la HVVC versus ninguna HVVC en participantes con pancreatitis aguda grave. También se incluyeron ECA que comparaban diferentes tipos de HVVC y diferentes programas de HVVC en participantes con pancreatitis aguda grave.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron los ensayos para la inclusión, recopilaron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. El metanálisis se realizó con el programa informático Review Manager 5. Se calculó la razón de riesgos (RR) para los desenlaces dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los desenlaces continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia de todos los desenlaces.
Se incluyeron tres ECA, con un total de 219 adultos con pancreatitis aguda grave de diversas etiologías, incluyendo consumo excesivo de alcohol, enfermedad biliar, dieta alta en grasas, hiperlipidemia, etc. Todos los participantes presentaron fracaso multiorgánico o de un solo órgano. Todos los ECA fueron estudios unicéntricos realizados en China. La media de edad de los participantes era de 47,4 años. El porcentaje medio de mujeres fue del 42,0%. Todos los ECA tuvieron un alto riesgo de sesgo.
HVVC versus ninguna HVVC
Se incluyeron dos ECA en los que 189 participantes con pancreatitis aguda grave se asignaron al azar para ser sometidos a la HVVC (97 participantes) o a ninguna HVVC (92 participantes). No está muy clara la evidencia del efecto de la HVVC en la mortalidad hospitalaria (RR 0,62; IC del 95%: 0,27 a 1,40; dos estudios, 189 participantes; evidencia de certeza muy baja) en comparación con ninguna HVVC. La evidencia indica que la HVVC podría reducir la duración del ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (DM -8,80 días; IC del 95%: -10,24 a -7,36 días; un estudio, 125 participantes; evidencia de certeza muy baja); la duración de la estancia hospitalaria (DM -26,40 días; IC del 95%: -30,17 a -22,63 días; un estudio, 125 participantes; evidencia de certeza muy baja); y los costes hospitalarios totales (DM -2800,00 dólares; IC del 95%: -3881,74 a -1718,26 dólares; un estudio, 125 participantes; evidencia de certeza muy baja) en comparación con ninguna HVVC, pero la evidencia es muy incierta. Los estudios no informaron sobre los eventos adversos ni la calidad de vida.
Un tipo de HVVC versus otro tipo de HVVC diferente
Se incluyó un ECA en el que 30 participantes con pancreatitis aguda grave se asignaron al azar para ser sometidos a la HVVC de volumen alto (15 participantes) o a la HVVC estándar (15 participantes). La HVVC de volumen alto podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad hospitalaria comparada con la HVVC estándar (RR 0,60; IC del 95%: 0,17 a 2,07; un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza baja). No está clara la evidencia del efecto de la HVVC de volumen alto sobre los eventos adversos comparada con la HVVC estándar (RR 1,00; IC del 95%: 0,16 a 6,20; un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza muy baja). En el estudio no se informó de la duración de la estancia en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria, el coste total de la hospitalización ni la calidad de vida.
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